脑干肿瘤解读.ppt

左侧后颅窝枕骨大孔区肿瘤切除术 曹淑霞 2011-6-27 目录 一、脑干肿瘤的概述 二、脑干的作用 1、脑干外部形态 2、脑干的内部结构 3、脑干网状结构 三、病人资料 四、手术护理 1、手术前 2、手术中 3、手术后 五、手术预后及并发症 六、脑干损伤症状及体征 脑干 脑干：上承大脑半球，下连脊髓，呈不规则的柱状形。 脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。 延髓和脑桥卧于颅底的斜坡上。 脑干肿瘤的概述 脑干是生命中枢，被认为是手术“禁区”，主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等 脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。 脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤，因而手术困难较大，易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。 脑干肿瘤的概述 1、脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%。 （1）神经胶质瘤 ①星形细胞瘤 ②极性成胶质细胞瘤 （2）少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤。 脑干肿瘤的概述 2、儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿童发病率最高。 3、儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多 4、成年病人则以星形细胞瘤为多。 脑干肿瘤的概述 4、儿童患者病程短、进展快；数周至数月引起严重的脑干症状。 5、成年患者病程长、进展慢，数月甚至1年以上出现严重的脑干症状。 6、肿瘤在脑干中分布的部位略有不同 ①星形细胞瘤分布脑干的各部位 ②髓母细胞瘤和室管膜瘤分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。 脑干肿瘤的概述 6、延髓肿瘤 ①首发症状呕吐，易误诊为神经性呕吐或神经官能症。 ②有不同程度头昏、头痛，吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。 7、肿瘤累及双侧时出于真性延髓麻痹症群。 ①早期:呼吸不规则 ②晚期:呼吸困难或衰竭。?? 脑干的作用 脑干部位包括四个重要构造： 1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；主要控制呼吸、心跳、消化。 2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。 脑干的作用 脑干的功能： 维持个体生命 包括心跳、 呼吸、 消化 体温、 睡眠 脑干的作用 3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。 4．网状系统（reticular system）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。 脑干的作用 脑干外部形态 脑干的内部结构 脑干网状结构 脑干外部形态 中脑：有大脑脚、脚间窝、动 眼神经 脑干腹侧面 桥脑 ：三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经 延髓：舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经 延髓和脑桥 脑干背侧面 菱形窝 中脑 脑干外部形态 脑干腹侧面 脑干外部形态 脑干的背面 脑干外部形态 脑干的侧面 脑干的内部结构 1、一般躯体运动核：动眼神经核，滑车神经核，展神经核，舌下神经核 2、特殊内脏运动核 ：三叉神经运动核，面神经核，腹侧核 3、一般内脏运动核 4、一般内脏感觉核 5、特殊内脏感觉核 6、一般躯体感觉核 7、特殊躯体感觉核 8、脑干中其他重要神经核团 脑干的内部结构 脑干内神经核 支配上睑提肌、上直肌、内直肌、 下斜肌、下直肌 支配上斜肌 咀嚼肌下颌舌骨肌二腹肌前腹 外直肌 支配全部表情肌 二腹肌后腹茎突舌骨肌蹬骨肌 脑干网状结构 1.脑干网状结构的核群主要分布在脑干的被盖 2.网状结构的传入传出纤维 3.脑干网状结构的功能 （1）对躯体运动的作用 （2）对植物神经和内分泌功能的作用，主要是呼吸功能和心血管活动功能上 （3）网状结构对感觉冲动在中枢传导的影响 （4）脑干网状结构对睡眠、醒觉、意识的影响