心律失常要点.ppt

临床表现 迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征） 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 检查时听不到心音也无脉搏 心电图特点 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 心室颤动 p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min 心电图特点 无血液动力学障碍 首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺 安置埋藏式复律除颤器 复发持续性室速 同步直流电复律 若低血压、休克心绞痛、晕厥 室速治疗 无器质性心脏病单源室速：射频消融 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等 若波幅高大立即非同步直流电复律 室扑与室颤 　　　　　　　　非药物治疗 ???刺激迷走神经的方法 -----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速 ? ?电复律 ----治疗快速心律失常 ? 射频消融术 ----治疗快速心律失常 ??人工心脏起搏器 ----治疗缓慢及快速心律失常 Atrioventricular? Block 房室传导阻滞 窦房结 房间结 心室肌 ? 1 传导时间长 2部分不能传入 3完全不能传入 概 念 冲动在房室传导过程中受到阻滞 不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支 病 因 ①各种原因的心肌炎症最常见 ②迷走神经兴奋 ③药物：多数停药后消失 ④各种器质性心脏病 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等 ⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织 临床表现 一度房室传导阻滞患者常无症状 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况 一度房室传导阻滞心电图 ①P－R间期＞0.20秒 ②每个P波后，均有QRS波群 二度房室传导阻滞心电图 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。 第二度房室传导阻滞可分为两型。 Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见 Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型 二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象 ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏 ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻 ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型 ①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等 完全性房室传导阻滞 ①P波与QRS波群相互无关 ②心房速率比心室速率快 ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟40－60次；位于双束支，增宽或畸形 处理要点 首先针对病因 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理 阿托品0.3mg 异丙肾上腺素 症状明显者，安装人工心脏起搏器 Ⅲ类 抗心律失常药物 Ⅰ类 ⅠA 奎尼丁、普卡、丙吡胺 ⅠB 利多卡因、美心律、苯妥英等 ⅠC 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP 第三篇 内科疾病 第六章 循环系统疾病 心律失常 （Arrhythmia） 1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗 3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法 讲授目的和要求 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网 心脏传导系统 传导系统 传导统 心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。 系 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 心律失常的定义 病 因 心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等 非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等 其他：吸烟、饮酒等 心律失常的分类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律失常 窦房传导阻滞 过早搏动 房室传导阻滞 阵发性心动过速 预激综合症 心室扑动 心房颤动 室内传导阻滞 心房