泌尿男性生殖系统其它疾病要点.ppt

临床表现 症状：阴囊无痛性包块 查体：阴囊内、精索走行区域囊性无压痛包块 透光试验阳性 辅助检查：彩色多普勒 鉴别诊断 睾丸肿瘤 腹股沟斜疝 治疗 以手术治疗为主，症状不重可保守治疗 幼儿2岁后不消失，具备手术指征 隐睾 临床表现和诊断 症状：阴囊空虚 查体：外生殖器检查 睾丸走行区域触诊睾丸 辅助检查：超声、CT 治疗 出生1岁后不下降的均需手术治疗 术后需随访观察，监测睾丸恶变 尿道下裂 分型： 冠状沟型、阴茎体型、阴囊型、会阴型 临床表现和诊断 症状：排尿异常 查体：外阴检查 辅助检查：超声、CT（性腺检查） 染色体检测 治疗 手术治疗处理内容： 阴茎下曲矫正 尿道成形 多囊肾 病因 常染色体遗传性疾病 显性基因——成人型多囊肾 隐性基因——婴儿型多囊肾 预后成人型婴儿型 临床表现和诊断 症状：多为肾肿大和肾功能不全时的继发症状 腹部包块、腰痛 高血压、发热、血尿、乏力、胃肠道症状、浮肿 查体：肾脏触诊 辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能 超声、CT、同位素肾图 治疗 1、内科保守治疗以对症治疗为主 控制血压、保护肾功能、纠正贫血、透析 2、手术治疗 囊肿去顶减压术 肾移植 * 泌尿及男性生殖系统其它疾病 南方医院泌尿外科 陈壮飞 主要内容 良性前列腺增生 精索静脉曲张 鞘膜积液 隐睾 尿道下裂 多囊肾 良性前列腺增生症 内容提要 概念 病因 病理改变 临床表现 诊断 治疗 良　性 Benign 前列腺 Prostatic 增　生 Hyperplasia 前列腺的恶性病 变多为前列腺癌 （CaP） 好发外周带 McNeal分区 中央带 外周带 移行带 肥　大 hypertrophy （一）概念 （二）病因： 老龄 有功能的睾丸（雄激素） （三）病理： 移行带腺体、结缔组织、平滑肌增生 梗阻程度与增生体积不成正比 远期可出现膀胱、肾脏损害 BPH大体标本 BPH及纤维肌肉基质 BPH及梗死灶 BPH凸入膀胱 排尿期症状：排尿困难、尿线变细、尿痛、血尿 储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多 长期高腹压导致疝、痔疮 （四）、临床表现 （五）诊断： 典型临床表现 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（ international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据 。 国际前列腺症状评分(I-PSS) ` 无 5次中少于1次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎总是 1.过去一个月排尿不尽感? 0 1 2 3 4 5 2.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿? 0 1 2 3 4 5 3. 过去一个月排尿时停止和开始多次? 0 1 2 3 4 5 4. 过去一个月排尿不能等待? 0 1 2 3 4 5 5. 过去一个月感觉尿线变细? 0 1 2 3 4 5 6. 过去一个月感觉排尿费力? 0 1 2 3 4 5 无 1次 2次 3次 4次 5次 7. 过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数? 0 1 2 3 4 5 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　I-PSS总分S= 排尿症状对生活质量的影响 ` 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 假如按现在排尿情况,你觉得今后生活质量如何? 0 1 2 3 4 5 6 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 生活质量指数L= 前列腺特异性抗原 血清肌酐水平 直肠指诊 B超 直接测定前列腺大小、内部结构 测定残余尿 经直肠超声更为精确 静脉肾盂造影 尿动力学 1、尿流率测定 最大尿流率 正常男性20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重 2、膀胱压力容积测定 3、排尿时压力/尿流率测定 4、尿道压力分布测定 5、括约肌肌电图 膀胱镜检查 鉴别诊断： 前列腺癌 尿道狭窄 神经原性膀胱 （六）治疗： 1、等待观察 2、药物治疗 轻度症状　IPSS≤7分 中度症状　IPSS 8-19分 尿流率＜15ml/s α-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5α-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特 植物花粉类: 舍尼通 中医中药治疗 3、手术 指征 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 并发膀胱结石、憩室 并发肾功能不全 手术方式： 经尿道前列腺电切术 耻骨上前列腺摘除术 精索静脉曲张 精索静脉的解剖走行 临床表现 青年男性 症状：阴囊坠痛、精液异常 查体：静脉曲张分度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 屏气试验 辅助检查：精液分析 彩色多普勒 治疗 保守治疗 手术治疗：传