中国急性缺血性脑卒中诊治指南+2010.pdfVIP

·146· 生堡控丝叠苤查垫!!生!月筮箜鲞筮!翅￡堕!』丛塑翌!：＆匦塑；!!Q：Y丛堂：坠兰 ．指南． 0 中国急性缺血性脑卒中诊治指南201 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型， 2．治疗措施的证据等级(分4级，A级最高，D级最 占全部脑卒中的60％～80％。其急性期的时间划分尚不统 一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调 价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)；B级：至 早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学 少1个较高质量的RCT；C级：未随机分组但设计良好的对 会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中 照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级：无同 国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始期对照的系列病例分析或专家意见。 推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病 3．诊断措施的证据等级(分4级，A级最高，D级最 防治指南第1版…，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作 低)：A级：多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、 用。由于近年不断有新研究证据发表，第l版指南在使用过 盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)；B级：至少1个前瞻 程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会 性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标 委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使 准和盲法评价(较高质量)；C级：回顾性、非盲法评价的对照 用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治 研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分 I院前处理 讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者 选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送 本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处 到医院。 理。 一、院前脑卒中的识别 一、修订原则 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一 1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可 侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；②一侧面部麻木或口 操作性、第l版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度 角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤ 和证据等级标准参考了国际指南旧刮和常用标准，并结合国 一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的 情和实用性制定。 严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据 二、现场处理及运送 (文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理， 据等级和共识给出推荐意见。 包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)， 脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。 缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压； 论达成共识。 ③大量静脉输液。 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患 国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用 病史；③既往病史；④近期用药史。 性等多方因素。