3.正常分娩产妇的护理蔡璐资料.docVIP

模块七 女性生殖系统解剖及生理 任务3 正常分娩期护理 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力 具备对分娩期产妇的检查和初步诊断的能力，如果需手术要具备术前备皮、导尿操作的能力、对术后外阴擦洗操作的能力，以及妇产科护理操作的所有能力。 2．专业理论知识 了解分娩区的布局管理及无痛分娩。 熟悉分娩机制。 掌握影响分娩的因素、分娩期的护理评估、常见的护理诊断、护理措施。 3.职业核心能力: 【新课导入】 患者，25岁，41+3周于2003.10.27入院。LMP2003.1.10，孕周无误，30周糖筛查8.5mmol/L,OGTT（-）。基础血压110/70mmHg，34周130/90mmHg，尿蛋白（-），服降压药。孕期增重26KG。身高150cm. G2P0入院：BP 120/75mmHg，悬垂腹, 宫高39/117cm，头先露，浅定，水肿（+）。DC 11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形宫颈后位，软，消失70%，宫口未开，先露S 0B超示: BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm, 羊水5.7cm7:20am 宫颈消平,宫口开大1+cm, S-2 11:00am 宫颈消平,宫口开大2+cm, S-1.5 1:30pm 宫口开大3+cm, S-1 3:20pm 宫口开大5cm, S+1 4:50pm 宫口开大7+cm, S+15:40pm 宫口开大8cm, S+2 调整宫缩 6:40pm 宫口近开全, S+3 7:10pm 宫口开全, S+3 给予能量,钙剂 8:30pm 儿头拨露差,内诊: 正枕后位 子宫下段形成8cm, 切口下为胎儿肩部, 台下上推儿头,娩出胎儿,体重3400g.1 该患者的入院诊断？ 2 入院后如何选择分娩方式？ 3 产程有无异常？分娩三因素有无异常？ 产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 精神心理因素：紧张、焦虑会发生异常变化 。 一、产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中） （一）.子宫收缩力指临产（labor）后迫使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物娩出的主要力量。是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。子宫收缩开始后并不意味着一定能顺利分娩。子宫收缩力是否正常和有效，要从子宫收缩的节律、持续时间和间隔时间，子宫收缩的强度，胎儿的先露部分是否下降等几个方面来分析。 规律的宫缩应该间隔时间是4~5分钟，宫缩的持续时间为30秒，随着产程的进展，间歇时间渐短，而持续时间渐长，至宫口开全时，阵痛持续时间长达60秒，间隔时间为1~2分钟。分为骨产道与软产道两部分 骨产道： 一、骨盆入口平面:其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。 入口前后径:也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。 入口横径:左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm.入口斜径:左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径:右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12.75cm. 骨盆最大平面:此平面为骨盆腔内最宽大部分，无产科临床重要性。 中骨盆平面:即骨盆最小平面，中骨盆平面有两条径线。 中骨盆前后径:平均值约为11.5cm. 中骨盆横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。 骨盆出口平面:即骨盆腔的下口。 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节间的距离，平均值为9cm，是胎先露部通过骨盆出口的径线，其长短与分娩的关系密切。 出口前矢状径:平均值为6cm.出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为8.5cm.若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴:连接骨盆各假想平面中点的曲线，代表骨盆轴。 骨盆倾斜度:一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 子宫下段的形成:子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7~10cm.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称为生理缩复环。 宫颈的变化 宫颈管消失