不良反应标准及应急措施4.18.5.5资料.doc

鄯善县人民医院输血不良反应的标准和应急措施 输血不良反应的标准和应急措施：（一）输血不良反应的标准1.非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。3.溶血反应。4.细菌污染。5.循环超负荷。6.出血倾向。7.酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血1、非溶血性发热反应。 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有 发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃， 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。 过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血 或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼 吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等 症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入 几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸 困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红 蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手 术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发 生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴 性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红 蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调?库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。 ?大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能 良好，酸中毒可迅速纠正。 ?对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应 提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；?枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。 8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病 因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输 血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出 现液体。9、传染性疾病 输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应 用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止， 疟疾、SARS（非典）、Chagas （锥虫病、查格 斯病）病和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性 海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无法监测。10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗 血等。（二）输血不良反应的应急措施1.临床输血时要严密观察1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师 和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并 查找原因，做好记录，并通知医务科。 2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查：（1）核对用血清单 （2）直接抗人球蛋白实验（3）细菌学检查（4）尿血红蛋白（5）血清胆红素含量核对?核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者 及供血者ABO血型、Rh（D）血型。 ?用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受 血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。 ?不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和和非盐水相和）直接抗人球蛋白实验。（2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋 白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白 试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应 做进一步测定。细菌学检查（3）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液 做细菌学检查。尿检（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。 测血清胆红素 （5）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆 红素含量。3、输血前检测3、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输 血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、肾功、 乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关 原始资料。4、上报感染科4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即 报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。5、填写输血不良回保单5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理， 并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。 急性输血反应 是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。 （一）发病机制 根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血发应两种。 1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原－抗体不合引起的。包括：ABO血型不合、 R