使用重症超声的十个理由资料.doc

在重症医学科应用超声十个好的理由 2015-07-29?即时超声收藏，稍后阅读 CCUSG （CCUSG为中国重症超声研究组的简称，由北京协和医院王小亭教授与清华大学第一附属医院晁彦公教授等人联合筹建，旨在全国推动重症超声培训工作。CCUSG翻译组是CCUSG工作委员会的成员和参加过WBE、CCUE等培训的老师们组成，后续还会带给大家重症超声方面精彩的外文文献。） 在国外，超声作为医生的一种工具，现在在重症医学科被广泛的应用。而国内重症超声刚刚起步，很多人都是从开会和网上学习到一点重症超声知识，其中有一部分参加了规范化的培训。本小编有幸参加王小亭老师和晁彦公老师举行的WBE培训班，收获很大，同时在临床工作当中确实也获益颇多。在此感谢各位老师的辛勤工作，把重症超声的知识带给我们。谢谢！ 同时在和重症医学界的朋友交流过程中发现很多人对超声持否定态度，不相信重症超声提供的数据。在此我想说一句：超声和ScvO2一样，都是存在的客观事实，是病人与重症医师交流的通道，看使用者怎么去理解！怎么去应用！重症患者+重症医师+超声=重症超声，所以我们要把超声和患者及病情结合起来，动态调整治疗，同时再用超声评价治疗效果。下面这篇文献详细的介绍了超声在重症应用的十个理由，希望大家仔细研读，如果有机会，可以参加王小亭老师和晁彦公老师举行的培训，相信大家都会有很大的收获。 在过去的十年中，重症超声在所有医疗监测设备中已经获得一席之地。随着对肺部、腹部及血管超声的理解更加深入，便携式机器的更容易获得，我们的ICU患者的床旁评估发生了革命性的的改变。 超声不仅仅是一种诊断性的检查，还可以被看做体格检查的一部分，因此超声有成为21世纪医生的听诊器的潜力。重症超声是一些简单的检查方案的组合，可以进行紧急的诊断评估，并可以与治疗决定相结合，其中肺部超声就是其中最基本的一部分。 LUCI（重症肺部超声）包括10种标志性征象：蝙蝠征（胸膜线），肺滑动征（沙滩征），A线（水平伪影），四边形征和正弦波征提示胸腔积液，碎片征和组织样征象提示肺实变，B线和肺彗星尾征提示间质综合征，肺滑动征消失并出现平流层征提示气胸；肺点代表气胸。两个或更多的征象，肺搏动征和动态支气管充气征，常常用于区分肺炎和肺不张。BLUE方案（Bedside Lung Ultrasound in Emergency，急症床旁肺超声方案）是一种快速的方案（3分钟），其包括对血管（静脉）的检查，可以用于急性呼吸衰竭患者的鉴别诊断。根据这个方案，重症超声可以对肺水肿，肺栓塞，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，哮喘以及气胸等多种疾病进行鉴别，每种疾病均有其特征性的超声影像。FALLS方案（the fluid administration limited by lung sonography protocol，肺部超声指导的液体管理方案）对BLUE方案进行了调整，以用于急性循环衰竭的患者。通过将简单的实时心脏超声与肺部超声相结合，FALLS方案可以序贯地明确梗阻性、心源性、低容量性以及分布性休克，并以肺部出现B线为液体治疗的终点。肺部超声的另一个优势是患者可以不受到射线的辐射，使得LUCI-FLR项目（LUCIfavouring limitation of radiation，危重病肺部超声有利于辐射的限制）可以在创伤患者中开展。尽管已经应用25年，重症超声仍是一个比较年轻但蓬勃发展的学科，可以被视为现代重症医生的听诊器。 在这篇综述中，重症超声的实用性及优点将分为10点进行讨论。重点是对肺部超声的核心作用进行全面分析。 超声重症 BLUE方案 FALLS方案 LUCI LUCI-FLR项目 SESAME方案优点肺超声 接到国际液体协会日(IFAD，)的这个令人激动的邀请，使我有机会对过去进行简单的回顾。1983年的5月，在一个阳光明媚的星期六的早晨，一个学生被要求送一个住院女士去行腹部超声检查。他别无选择，只能同意。但是当其进入超声室，看见超声科医生若无其事地操作探头显示胆囊和肾脏的那一刻，他感觉自己像被闪电击中一样。原来，人体在医生面前就跟透明的一样。 一年以后，这个学生学习了常规超声的基础。又一年过去了，在他开始学习重症医学的课程后，他常常等到放射科已经没有人时才去谨慎地去借来超声机器。然而这种行为在当时无论如何都是不允许和不可思议的。四年以后（1989），当弗朗索瓦?查顿的ICU开业时，作为元老之一，他有了特权去使用一台床旁ADR-4000机器去学习心脏超声，并研究用这个奇怪设备进行检查的可能性。 他首先觉得惊讶的是，尽管超声正在逐渐赢得它的地位：心脏科医师在做心脏超声，放射科医生在做腹部超声，妇产科医生在做子宫超声，但是没有人在意重症患者的超声。重症医生和急诊医生远没有使用这种工具的想法。第二个让