偶发瘤诊断资料.doc

肾上腺偶发瘤的诊断和治疗 Geelhoed等于1982年首次采用肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma）这一名词。其后诸多学者，不断总结，完善这一名词。肾上腺偶发瘤是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行影像学检查时偶然发现的肾上腺肿瘤。不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病，如向心性肥胖，阵发性、恶性、难治性高血压，或低血钾患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤。对原有恶性肿瘤病史的病例，进行随访检查时发现的肾上腺肿瘤，国内有人认为不应列为肾上腺偶发瘤范畴；但大部分国外报道还是把这部分病例认定为肾上腺偶发瘤。在临床工作时我们经常遇到，肾上腺外原发恶性肿瘤术前检查以及术后随访时发现肾上腺肿瘤，行手术证实并非转移，而是二者并存，我们认为对原有恶性肿瘤病史病例，例行检查发现的肾上腺肿瘤应属肾上腺偶发瘤。 近年来由于影像技术的不断发展和健康体检的普遍开展，肾上腺偶发瘤的检出率呈逐年增加趋势。文献报道发病率各有不同。一项25组87065例尸检资料表明肾上腺肿瘤的发生率为6%（1%-32%）。Barzol总结文献尸检资料其发病率为2.3%（1%-8.7%），30岁以下为0.2%，70岁以上6.9%。超声检查发病率0.1%，CT检查发病率发病率为0.35％－4％。超声检查对象多为健康人，CT检查多为患者。国内一组1006例肾上腺肿瘤报道，其中180例偶发瘤，约占17.89%，其中1957-1983年收治5例，1984年-2000年收治175例，呈现明显上升趋势。 肾上腺偶发瘤高发年龄50～70岁，平均55岁，常见于女性，男：女为 1：1.3～1.5，但尸检男女无差别。右侧占所有患者的50%～60%，左侧占30%～40%，双侧占10%～15%，右侧多于左侧，可能与女性患者好发肝胆疾病、腹痛，而行超声或CT检查，导致检出率的增高有关，另外超声的对左侧肾上腺肿瘤的敏感性较低。 肾上腺偶发瘤CT平均直径为3～3.5 cm ，最大可达25 cm。80%左右的偶发瘤无功能，其余为临床上无症状但检查时发现有激素分泌过多。Barzon 总结了26篇肾上腺偶发瘤文献资料共计3868例，其中无功能皮质腺瘤占71.2%，亚临床皮质醇增多症占7.9%，嗜铬细胞瘤占5.6%，醛固酮瘤占1.2%。意大利学者一组偶发瘤报道，69%肾上腺皮质腺瘤无功能，25%皮质醇轻度增高，6%醛固酮增高。只有10%肾上腺皮质腺癌分泌类固醇激素。 虽然偶发瘤具有部分自主性激素分泌过多，但其分泌量还不足以产生明显临床症状和体征，因此称之为亚临床(subclinical)或临床前期(preclinical)病变。 肾上腺偶发瘤的病理类型见表17-1-1。总体来说，皮质肿瘤最常见，髓质肿瘤较少见。 表17-1-1 肾上腺偶发瘤的病理类型 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺髓质肿瘤 其他 少见肿瘤 肾上腺皮质腺瘤36%～94% 嗜铬细胞瘤1.5%～23% 肾上腺囊肿4%～22% 淋巴瘤 皮质结节样增生7%～17% 神经节细胞瘤0～6% 出血/血肿0～4% 错构瘤 肾上腺皮质腺癌1.2%～11% 髓质脂肪瘤7%～15% 肾上腺转移癌0～21% 畸胎瘤 ? ? 脂肪瘤0～11% 血管脂肪瘤 肾上腺偶发瘤的症状没有特异性，常因一些腹部症状而行影像学检查。一项数据分析表明，36%为非特异性症状，36%为腹痛，8%为术后随访，1.5%为急腹症，1.5%为腹部创伤，其他原因约占17%。另一项研究分析了肾上腺偶发瘤行CT检查的原因，见表17-1-2。常由一种影像学检查发现肾上腺肿瘤，这种单一的影像特点难以明确诊断，需有超声，CT，或MRI检查综合分析作出诊断。 表17-1-2 肾上腺偶发瘤行CT检查的指征分析 指征 第一组（%） 第二组（%） 第三组（%） 腹痛 泌尿系统不适 疑似脓肿 脾大 非特异性症状 血压升高 腰背痛 胰腺炎 外伤 血管病变（动脉瘤） 肿瘤评估 其它 60 20 10 5 5 — — — — — — 17 3 — — 30 41 3 — — — — 6 6 4 15 — — — — 9 24 6 31 5 *第一组数据来源于文献1（Virkala A，Valimaki M，Pelkonen R，Huikuri K，Kahri A，Kiuisaari L，Korhonen T，Salmi J，Seppala P.Endocrine abnormalities in patients with adrenal tumours incidentally discovered on computed tomography.Acta Endrocrinol(Copenh)1989；121：67—72.） 第二组数据来源于文献2(Saruta T.Adrenal incidentalo