烦躁原因分析及常用治疗资料.pptVIP

用法和计量： 1、药物的选择：主要在于副作用的差别。在治疗剂量下，各种药物效应无明显差异。兴奋躁动患者易选泽镇静作用强的抗精神病药物或采用注射治疗。 用法和用量： 2、急性期治疗：口服为主，轻症者采用逐渐加量法，一般1-2周内逐步加至有效治疗计量；躁动严重患者采用注射给药，应短期应用，采用深部肌肉注射。常用氟哌啶醇或氯丙嗪。 氟哌啶醇5mg-10mg或氯丙嗪50-100mg，必要时24h内6-8h重复一次。 苯二氮卓类注射迅速使患者安静，此时减少抗精神病药物的剂量 用法和用量： 3、恢复期的巩固治疗：也成继续治疗，急性期症状彻底缓解的基础上，仍要以急性期剂量巩固治疗至少6个月。 如利培酮，从1mg/日逐渐增加剂量，1周内加至有效剂量2-6mg/日，出现显著疗效后，如副作用能耐受继续元计量巩固治疗，待症状充分缓解至少6月后，逐渐减量，最终维持剂量不低于2mg/日。 4、稳定期的维持治疗 维持治疗科显著减少精神分裂症的复发； 维持剂量约为治疗剂量的1/2； 对于首发、缓慢起病的患者，维持治疗时间至少5年； 急性发作、缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可以相应缩短。 常见不良反应： 椎体外系反应：记性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症、迟发性运动障碍 其他：恶心综合症、癫痫发作 自主神经副作用 体重和代谢内分泌的副作用 精神方面的副作用 其他 过量中毒 1、椎体外系反应： 1.1 记性肌张力障碍：出现最早，男性和儿童多见。表现眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪想和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯。易误诊。处理：肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25mg可及时缓解。有时需要较少药物剂量，加服抗胆碱药物如盐酸苯海索，或换药。 1、椎体外系反应： 1.2 静坐不能：治疗1-2周后常见。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神病性激越或精神病加剧，故而错误的增加服药剂量，使症状恶化。处理：苯二氮卓类和β受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，服用抗胆碱药无效；减少药量或换药。 1、椎体外系反应： 1.2 雷帕金森症：最为常见，治疗的最初1-2月发生，女性多见。包括：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。初始为运动过缓，手足震颤、肌张力增高，严重者协调运动丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎。处理：抗胆碱药如苯海索。 1、椎体外系反应： 1.2 迟发运动障碍（TD）：多见于持续用药几年后，表现为不自主、有节律的刻板运动，睡眠时消失、情绪激动时加重。早期体征常是舌或口唇周围的轻微震颤或蠕动。处理：尚无有效药物，早期发现、早期处理有可能逆转TD。抗胆碱药会加重TD。 2、其他神经系统不良反应： 恶性综合征：是一种少见、严重的不良反应。临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪、氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素与其发生、发展有关。处理：停药，给予支持性治疗，科使用肌肉松弛剂丹曲林和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。 2、其他神经系统不良反应： 癫痫发作：多见于氯氮平、氯丙嗪治疗时，氟哌啶醇和氟奋乃静治疗伴有癫痫的患者可能较为安全。 3、体重和代谢内分泌的副作用： 体重增加：与食欲增加和活动减少有关。机制复杂，包括组胺受体阻断以及通过下丘脑机制中介的糖耐量和一怠速释放的改变。氯氮平、奥氮平最为常见，并能影响体内的糖脂代谢，甚至诱发糖尿病，因此需要定期检测血糖。氟哌啶醇、奋乃静、阿立哌唑、齐拉西酮的体重增加作用较少。 氯丙嗪：多为口服给药，也有注射制剂用于快速有效的控制患者的兴奋和急性精神病症状。较易发生直立性低血压、椎体外系反应、抗胆碱能反应（如口干、便秘、心动过速等）、催乳素水平升高以及皮疹。 奋乃静：自主神经副作用较少。适用于老年伴有脏器（如心、肝、肾、肺）等躯体疾病患者。主要副作用为椎体外系症状。 氟奋乃静：口服给药或肌肉注射长效制剂，后者使用普遍。主要副作用为椎体外系症状。长期服用可致迟发性运动障碍及药源性抑郁。 氟哌啶醇：注射剂常用于处理急诊。适用于老年或伴有躯体疾病的躁动患者。主要副作用为椎体外系症状。长期制剂副作用较口服轻。 舒必利：治疗需较高剂量。静脉滴注可以用于缓解患者的紧张性症状。主要副作用为引起内分泌变化，如体重增加、泌乳、毕竟、性功能减退。 氯氮平：推荐用于治疗难治性病例。易出现直立性低血压、过度镇静，起始剂量宜低。体重增加、心动过速、便秘、流涎等多见。还可见体温升高、癫痫发作、心肌炎和恶性综合征。几乎不引起椎体外系反应及迟发性运动障碍。应用注意监测血糖。主张慎用。 利培酮：口服片剂和水剂以及长效注射剂。对精神分裂症疗效较好。主要不良反应为激越、失眠以及泌乳、闭经等，较大剂量