小儿结核病第年制课件.ppt

* 四、临床表现-3---不典型表现 婴幼儿起病急、进展快，以高热、惊厥为首发症状； 早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍； 早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪； 合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现； 当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别； 在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。 * 五、实验室检查 脑脊液常规、生化、病原学、特异检查，不典型者动态观察； PPD---阳性率低，故阴性不能排除； 胸片：原发综合征、支气管淋巴结结核、粟粒性肺结核，阴性不能排除； 头颅CTorMRI：水肿、梗塞、萎缩、结核瘤、钙化灶、脑室扩大脑积水、基底池阴影增强。 特异检查：抗原、抗体、ADA、PCR、培养 * 脑脊液常规、生化、病原学不典型者动态观察 压力 WBC×106/L 分类 外观 蛋白(g/L) 1~3 糖 氯 结核菌 增高 50~500 L高，N高（早或瘤破溃） 清或毛玻璃状，混，黄（阻塞），薄膜 降低正常（早） 降低 沉淀/薄膜涂片 50~100（脑实质炎） 1000 (进展/TB瘤破溃) * 脑脊液特异检查 乳酸盐：界值为30mg/L，结脑、化脑高(动态观察)，病脑不高； 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：存于T细胞中，结脑患者脑脊液ADA增高(9μ／L)，发病1个月内明显增高，治疗3个月后明显降低； Ig：结脑--G??，M?，A?；病脑变化不