河北省世界银行款结核病控制项目推行DOTS策略成本效益研究.pdfVIP

中文摘要 河北省世界银行贷款结核病控制项目 推行DOTS策略成本效益研究 摘 要 目的:从经济学角度评价河北省世界银行贷款结核病 控制项 a「，在 DOTS(DirectlyObservedTreatment, Short-Course)策略干预下发生的成木、效果及效益，探 讨DOTS策略的经济合理性，探讨DOTS策略成功的因 素，探讨DOTS策略对提高结核病防治综合效应的作用， 探讨低投入、高效益的结核病控制方法，为结核病控制的 可持续发展提供科学依据。 方法:本课题利用成本效果分析法、成本效益分析法， 对河北省 1992-2001年间在DOTS策略要求的技术方法 下，消耗的全部资源按照各级防涝机构逐年发生的实际数 额进行分类统计，并将全部成本贴现到2001年进行合计; 对河北省1992-2001年间在DOTS策略干预下，发现登记、 治疗及治愈的涂阳肺结核病人进行统计，组成现患病例队 列及因传染增加的病例队列，利用伤残调整寿命年 (Disability-AdjustedLifeYear,DALY)的指标，统计两 队列在DOTS及非DOTS干预下的DALY损失。 成本测算:将总成本分为直接成本和间接成本分别进 行统计。直接成本包括:结核病人发现、治疗、管理费， 固定资产设备折旧费，健康教育费，防疥技术人员培训费 及省市级督导差旅费。间接成本包括:全省各级防疥人员 中文摘要 1资报酬，各级防瘩机构日常办公费，与DOTS策略相关 的科研费，及患者因就诊、复查发生的交通费及误工费。 利川I_J际常用的贴现率二5%，将各年度成木贴现到2001 年后累计逐年各类DOTS总成本。 效果测量:依据1985-1990年河北省结核病疫情统计 资料及1985年、1990年河北省第二次、第三次全国结核 病流行病学抽样调查资料，建立结核病非DOTS干预 卜转 归及传染模型;依据1991年卫V项目试点县病人发现登 记治疗转归资料，建立结核病DOTS干预1`的转归及传染 模型。以河北省1992-2001年问DOTS策略干预下发现登 一记的涂阳肺结核病例队列为基础，计算DOTS及非DOTS 干预下涂阳病例一代传染增加的新发涂阳肺结核人数。利 用近年来新推出的失能调整寿命年 (DALY)指标，计算 DOTS及非DOTS干预F该涂阳病例队列的直接与问接 DALY损失。计算DOTS干预下发生的直接及间接效果。 直接效果为治愈涂阳病例而减少的DALY损失，间接效果 为降低传染而减少的DALY损失。 采用人力资本法加节约的卫生资源支出估算总效益。 采J月经济学成本效益分析的基本方法，计算总成本效果 比，直接成本效果比，个人支付成本效果比。比较DOTS 及非DOTS下平均I例涂阳病人的DALY损失。计算总 成本效益比及直接成本效益比。 结果:1992-2001年间，河北省卫V项目DOTS策略 于预 下消耗总成本为 106131404.6元，其中直接成本 57元，间接成03元。用于病人发 现、抗涝药品、及个人支付的成本分别为4930417.50元、 ‘卜文摘要 09元、9581269.24元，占总成本比例分别为 4.65%,24.39%,9.03%。有676445伍、{III疑者接受检查， [if疑者就诊率1.30Yoo;逐年发现登一记并治疗活动性肺结核 病人共计 177408人，其中发现登记并治疗涂阳病人 16096。人，治愈涂阳病例151921人，平均每年发现并新 登记活动性肺结核病人31.03/10万，涂阳肺结核28.48/10 万，涂阳病人治愈率94.4%。在非DOTS干预下因传染增 加 %189例新涂阳病人，在 DOTS干预下因传染增加 39605例新涂阳病人，DOTS策略因降低传染减少涂阳肺 结核56584例。DOTS期间发现登记的涂阳肺结核病例， 在DOTS干预下直接DALY损失113800.74DALYs，间接 DALY损失为23939.1DALYs;非DOTS干预下直接DALY 损 失达 477334.01DALYs，间接 DALY 损 失为 26