迎检资料盒：.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 51 4.2.1.2 4.2.1.1 4.1.2.1-2.2 4.1.1.3 4.1.1.2 4.1.1.1 关键环节管理标准重点部门管理标准督导检查记录追踪评价 考核标准质量指标质量考核体系流程检查和工作记录分析整改记录 院长授权文件各委员会文件委员会会议记录向领导汇报工作记录医院总体质量目标 科室管理工作计划科室管理工作制度各项工作记录科室质量安全指标质量持续改进分析 总体目标工作计划目标管理考核方案医疗质量安全简报整改及效果评价多部门联席会议记录 质量管理组织架构图各委员会制度职责会议记录领导参与工作记录考核方案 4.2.4.2 4.2.4.1 4.2.3.1 4.2.2.3 4.2.2.2 4.2.2.1 医疗管理工作制度制度修订流程执行 实施患者安全目标文件人力物力资源投入培训课件考核资料督导检查记录 医疗风险管理方案医疗风险防范预案监管记录整改措施多部门协调讨论记录 三基培训计划三基培训经费投入三基培训资料三基考核资料 技术操作规范诊疗指南培训资料督导检查记录定期修订更新记录 医疗核心制度培训记录核心制度监管记录督导检查整改记录追踪评价 4.3.1.1 4.2.7.1 4.2.6.1 4.2.5.2 4.2.5.1 4.2.4.3 医院执业许可证医疗技术审批流程特殊技术申报流程监管记录  管理目标培训计划医院培训资料科室培训资料质量追踪检查记录 质量管理技能培训资料质量管理活动资料案例说明质量追踪评价 质量管理培训资料质量管理活动资料质量追踪评价案例说明 医院培训资料科室培训记录重点部门培训资料追踪评价记录 4.3.5.1★ 4.3.4.1 4.3.3.2 4.3.3.1 4.3.2.1 4.3.1.2 管理制度审批程序高风险技术项目目录卫生技术人员授权名单定期更新授权记录监管记录 管理制度审批程序可行性安全性论证风险处置预案知情同意书追踪监管评价记录 新技术新项目准入制度立项论证审批程序风险评估防范方案追踪随访评价记录动态监管记录 处置预案与流程中止实施诊疗技术规定风险预警机制实施记录监管记录 医疗技术分类管理制度分类管理规定及目录二三类技术审批文件二三类技术年度报告监管评价记录 医学伦理委员会文件三类医疗技术审核新技术新项目审核监管记录 4.4.5.1 4.4.4.1 4.4.3.1 4.4.2.1 4.4.1.1 4.3.5.2★ 满意度调查疗效费用成本评估依从性监控记录季度汇总分析 监测范围监测程序监测信息汇总分析临床路径统计数据 存在问题与缺陷医疗护理联席会实施效果评价持续改进典型案例 科室与病种目录临床路径文本单病种质量管理标准培训课件考核记录实施效果评价 临床路径管理委员会临床路径实施方案监管记录医疗护理医技协调会病种及数据统计 资格授权考评组织授权标准及流程授权审批评定记录复评取消降低权利规定动态监管记录 4.5.2.3 4.5.2.2 4.5.2.1 4.5.1.1 4.4.6.2 4.4.6.1 科室单病种信息登记质量指标数据统计 抗菌药物应用指南培训考核授权资料临床应用监测资料处方点评 大型设备检查阳性率分析合理检查监管记录有创检查同意书监管 临床诊疗指南疾病诊疗规范药物临床应用指南培训记录监督检查记录 患者病情评估管理制度操作规范与程序患者病情评估培训督导检查记录 单病种上报规定单病种上报流程上报激励措施单病种统计 4.5.3.1-3.2 4.5.2.8 4.5.2.7 4.5.2.6 4.5.2.5 4.5.2.4 科主任负责制三级医师查房制各级医师岗位职责科室诊疗组织质量检查主管部门检查记录 多学科综合诊疗制度多学科综合诊疗程序多学科综合诊疗记录效果评价 质量控制指标督导检查记录 使用指南规范不良反应处置预案新药品使用说明文件督导检查记录 使用指