电复律心律失常资料.ppt

同步电复律 目的： 一：用于治疗某些异位性心律失常 二：用于心脏复苏时的重要抢救措 施 同步电复律 适应症： 1.心房颤动：风湿性心脏病、冠心病及其他疾病引起的房颤时间在半年到一年，心功能良好，心脏无明显扩大者 2.心房扑动 3.室性心动过速 4.室上性心动过速 同步电复律 禁忌症： 1.洋地黄过量或中毒引起的心律紊乱 2.近期（8周内）发生过栓塞的患者 3.未用过洋地黄的房颤，心室率缓慢（60次/分以内），或伴房室传导阻滞者 4.病态窦房结综合症 同步电复律 术前准备： 1.纠正心力衰竭及心室率过快，控制心室率60-100次/分 2.纠正电解质紊乱 3.纠正风湿活动及心肌损害 4.电击前1-2天，停用洋地黄；术前术后口服可达龙维持心律 5.抗凝：华法令前三周后四周，控制INR2.0-3.0之间 6.术前应行超声检查以除外血栓 同步电复律 操作方法： 1.电击前患者平卧，静脉输液，以备抢救时给药 2.术前做心电图，测量血压，观察心律、心率，吸氧。 3.电击前给予静注安定30-50mg左右，边注射边令患者数数，直至深睡眠状态为止 4.检查除颤电钮是否指在同步位置上，调整好电功率，充电应从小剂量开始； 5.主电极板置于心尖部，另一电极板置于胸骨右缘第2-3肋间。电极板应涂以导电糊或裹以两层盐水纱布，使之与皮肤紧密接触 6.术后密切观察心率、心律、血压变化 7.电功率：房颤100-200Ws，房扑：50-100Ws，室性心动过速80-100Ws 同步电复律 术后处理： 1.电击易引起其他的心律紊乱，如：各种早搏，短阵室性心动过速，偶可发生室颤 2.偶可出现肺循环及大循环的栓塞，需抗凝治疗 3.偶有心脏损伤、低血压等 4.偶可发生急性肺水肿、心脏停搏等 同步电复律 注意事项： 1.电击前需详细检查器械、设备，并做好各种抢救准备 2.电极板应与患者皮肤密切接触，保持良好导电，避免引起灼伤 3.电击时任何人不得接触患者及病床，以免触电 非同步电复律 主要用于心室颤动、心室扑动。是在心肺复苏中的一项紧急抢救措施，患者不需要常规术前准备。首次能量200Ws，最大用至400Ws。一般连续点击不超过3次。并发症及注意事项同上。 窦性心律 心率60-100次/分 P波在I、II、AVF上直立，AVR上倒置 P-R间期0.12s-0.20s 非同步电复律 操作方法： 1. P波：I、II、avF、v4-v6导联向上，avR中向下；P波宽度不超过0.11s；振幅：肢导不超过0.25mV，胸导不超过0.2mV 2. P-R间期0.12s-0.20s 3.QRS波群：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s；V1的R波不超过1.0mV；Q波振幅小于同导联R波的1/4,宽小于0.04s，V1导联中不应有q波 4.ST；任意导联下移不应超过0.05mV，上升在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6及肢导不超过0.1mV 5.T波：方向与QRS主波一致，振幅不低于同导联R波的1/10 6.Q-T间期：0.32-0.44s 7.U波：方向与T波一致，U波明显增高见于血钾过低。 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 折返机制（reentry） 发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征 按发生时心率快慢分类 快速心律失常