特种设备安全管理标准化(企业申请)解析.docVIP

特种设备使用单位安全标准化管理 考核申请表 申请单位： 单位 名称 地址 性质 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它 法人 代表 电话 邮编 联系人 电话 传真 手机 电子 信箱 1．本次申请的考核为： □一级使用单位考核 □二级使用单位考核 □三级使用单位考核 2．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构： 3．安全标准化牵头部门： 4．使用单位的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人） 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 5．申请方特种设备数量： 名 称 数量（台） 锅炉 压力容器 气瓶 压力管道 电梯 起重机械 索道 大型游乐设施 厂（场）内 专用机动车辆 1．近一年发生死亡、重伤的情况： 2．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）： 1．单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？ □是 □否 2、在提交申请书时,请同时提交如下文件：