癫痫(0中医本科)资料.ppt

癫 痫EPILEPSY 教员：罗一峰 南方医院神经内科 2007.11 名人癫痫患者 癫痫 —— 仅次于中风的第二大神经系统疾病 估计我国约有600万以上癫痫患者 每年新发病人65-70万 什么是痫性发作？ 脑神经元过度同步放电 → 一次短暂的脑功能障碍（一种症状的描述） 什么是癫痫？ 各种脑病所致慢性反复发生的痫性发作 多次 （两次以上） 综合征 （发生痫性发作的疾病） 国际抗癫痫联盟(2005)的最新定义 癫痫是怎样发生的？ 特发性 症状性 隐源性（可能症状性） 状态关联性 特发性 有某些特定的遗传倾向 在某一特定年龄段起病 具特征性临床表现及脑电图改变 有较明确的诊断标准 状态关联性 癫痫发作与某些特殊状态相关 状态解除即不再发作 癫痫样放电的起源 难治性癫痫的常见病理改变——海马硬化(AHS) 海马硬化(AHS)的MRI表现 癫痫发作的发生机制 单基因异常离子通道病所致特发性癫痫 症状性癫痫的常见原因 癫痫有哪些类型？ 临床常见癫痫发作及癫痫综合征 泛化性强直－阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure, GTCS) 强直性发作；阵挛性发作；肌阵挛性发作 典型与非典型失神发作(absence) 失张力性发作(atonic seizure) 单纯部分性运动性发作；单纯部分性感觉性发作；复杂部分性发作 West综合征（婴儿痉挛症） Lennox-Gastaut综合征 青少年肌阵挛癫痫(JME) 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BECTS) 癫痫有哪些常见的表现？ 癫痫如何诊断？ 是癫痫吗？ 有原因吗？ 属于哪种发作类型？ 痫性发作与假性癫痫发作鉴别 癫痫有哪些治疗方法？ 发生痫性发作时如何应对？ 怎样指导癫痫病人的日常生活？ 什么是癫痫持续状态？ 从速控制发作——关键！ 脱水，防治脑水肿：20%甘露醇快速静滴 保持呼吸道通畅：气管切开、人工辅助呼吸 纠正水电解质紊乱 预防和治疗感染 首选安定静脉注射 10%水合氯醛保留灌肠 异戊巴比妥钠静脉注射 严重器质性脑病如脑炎、肿瘤、外伤等所致癫痫持续状态较难控制可尽快联系麻醉科处理 小结 小问题，请判断对错 “痫性发作”常用于描述一种症状，而“癫痫”常用于描述发生痫性发作的疾病。 癫痫发作的所有原因都已经很清楚了。 一些类型的癫痫可通过健康的生活方式进行预防。 所有的类癫痫发作行为都由癫痫引起。 脑电图检查总是可以确定一名患者是否有癫痫。 某些病人可能不得不终生服用抗癫痫药物。 大部分癫痫患者都是外科手术治疗的理想候选人。 癫痫与智力缺陷有关。 癫痫影响一个人的性能力。 只有经过训练的医生才能帮助正在发生痫性发作的病人停止抽搐活动。 癫痫发作持续30分钟以上仍不能自行停止，或一次发作意识尚未恢复又频繁再发。 常见原因： 不适当地停用抗癫痫药 严重脑病 感染 疲劳 精神刺激 孕产 饮酒等 强直－阵挛发作持续状态为内科急症之一，需要紧急抢救！！！ 危害： 大脑神经元持续异常放电 大脑缺氧、脑水肿 脑功能衰竭 中枢性呼吸循环衰竭 强直－阵挛发作持续状态的抢救措施： 面肌痉挛 中老年、女性多发 面神经机械性刺激或压迫所致 阵发性、快速不规则的面肌抽动 仅限于面肌，不累及头、颈、肩等 脑电图正常 睡眠障碍 睡惊症 睡行症 发作性睡病 睡眠中周期性腿动 首先必须强调的是：超过80%的癫痫患者可以通过抗癫痫药物(AEDs)加以控制。 传统抗癫痫药： 苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平、扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定等等。 新一代抗癫痫药： 拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、氨己烯酸等等。 选药依据 不同的发作类型或综合征 患者的依从性 医疗条件 循证医学证据 专家委员会报告，机械观点/临床经验 Ⅳ C级 至少一个设计合理的非实验性研究如对比、队列、病例对照 Ⅲ 至少一个设计合理的准实验性研究 Ⅱb 至少一个非随机对照研究 Ⅱa B级 至少一个前瞻性随机对照研究 Ⅰb 随机对照研究的荟萃分析 Ⅰa A级 常见发作类型及综合征的初始单药治疗选择 国际抗癫痫联盟2006.9 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯、丙戊酸 无 无 儿童GTCS 乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸 无 无 儿童失神 无 无 无 JME 卡马西平、丙戊酸 无 无 BECTS 卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯、丙戊酸 无 无 成人GTCS 卡马西平 无 加巴喷丁拉莫三嗪 老年局灶性发作 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯、丙戊酸 无 奥卡西平 儿童局灶性发作 C级证据 B级证据 A级证据 患者的依从性及医疗条件 年龄 全身状况 处境 对药物的耐受性 当地能否容易买到 价格 药物治疗要注意 尽