2014 大苗 神经系统：.docVIP

2014精神神经系统 神经病学概述 神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。 上运动神经元： 1.终止于脊髓前角细胞 2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义） 下运动神经元 1.起始于脊髓前角细胞 2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。 定位诊断： 上运动神经元 1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫 2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ） （瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。 4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。 2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。 3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。 4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全 是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫） 记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫， 上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。 5.脑神经所在部位： 3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑 下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪 感觉障碍 1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。 传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深） 椎体外系 管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。 帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和手的静止性震颤（最有意义）、面具脸。 手足徐动：不自主的手脚抽动。 3.抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。 4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。 5. 舞蹈样动作： 它的病变在纹状体（能文能武的女人） 小脑损害 小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为指鼻试验阳性；Romberg征阳性（闭目难立征） 小脑蚓部是躯干的代表区，小脑球部是四肢的代表区。 脑神经 视神经 视神经受损：该眼全盲。 视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤 视速受损：双眼对侧同向性偏盲。见于内囊、基底节、大脑中动脉损伤 动眼神经 上提下斜无外直，共支配眼部5块肌肉，管理瞳孔缩小，动眼神经麻痹出现瞳孔散大，对光反射消失。 外展神经 外展神经：外直肌，损伤出现内斜视。 滑车神经 支配上斜肌，使眼球向外下运动。 面神经 1. 感觉 分布在舌前2/3味觉（舌前面舌后咽）（面-面神经，咽-舌咽神经） 2. 运动 麻痹 1）中枢性：面神经核以上损伤，只有对侧下1/4瘫，有额纹，能皱眉（核上双侧神经支配） 2）周围性：面神经核以下损伤，瘫1/2，额纹消失，不能皱眉，口角向健侧歪斜，对侧面瘫。 迷走神经 （混合神经） 躯体感觉纤维：中枢支终止于三叉神经脊髓核，分布在耳周 内脏感觉纤维：中枢支终止于孤束核，分布于内脏、咽喉、气管。 周围神经疾病（软瘫） 面神经炎，也叫特发性面神经麻痹、贝尔（Bel）麻痹。 诱因：受凉和冷面吹风史。 1.病因：风寒、病毒感染等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。 2临床表现：额纹消失，不能闭眼，鼓腮口角漏风，口角向健侧偏斜，但肢体不会出现瘫痪。在面神经炎的基础上出现发热和皮疹就叫莱姆病。 治疗：急性期糖皮质激素+对症治疗 三叉神经痛 三叉神经有三支：眼支，上颌支，下颌支 临床表现：短暂、反复剧痛，脸疼就是三叉神经痛，口角向患侧歪斜。 本病无任何病理反射征。 记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。 3、治疗：卡马西平是首选,有效度70%-80%，老人治疗用射频热凝术。 继发性三叉神经痛：二者均有三叉神经麻痹，区别在于继发的有病理反射征（角膜反射消失或迟钝）。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷，格林-巴利） 病因：与感染空肠弯曲菌、巨细胞病毒有关。（记忆：得了这个病很恐惧） 临表： 运动障碍:首发症状为四肢无力或麻木（先是下肢无力，然后到上肢-最后到脑