痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2资料.docVIP

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 一、诊断 疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 临床表现： 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 ： X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查： 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4、具体诊断标准 ： （1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml （4）中老年患者（≥40岁） （5）晨僵≤3 分钟 （6）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级： 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级） 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 证候诊断 1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （一）中医辨证分型治疗 1、风寒湿痹 （1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防己黄芪汤合防风汤加减：（防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、黄芪、甘草） （2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜） （3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏米仁汤加减（薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草） 2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。 方药：麻杏薏甘汤加减：麻黄10g?杏仁10g?薏米20g?甘草6g?苍术10g?黄柏10g?忍冬藤15g?木通6g。? 3、瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦艽10g?桃仁10g乳香6g?红花6g?羌活10g没药6g?当归10g?五灵脂6g?香附6?牛膝9g地龙10g? 4、肝肾两虚证治法：补肝肾，强壮筋骨。 方药：独活寄生汤加减：独活10g?寄生10g?杜仲10g? 牛膝10g?细辛3g?秦艽10g?茯苓12g?肉桂3g?防风12g?川芎6g?党参10g?甘草6g?当归10g?白芍15g?熟地12g?? （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 如血塞通、血栓通等 （三）非药物治疗 （1）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、三阴交等穴位；手法平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射患膝关节周围区，留针20分钟。 每日1 次，5天一疗程，休息二天继下一疗程； （2）推拿：主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、按、弹拨手法力度以患者能耐受为度，摇法宜轻缓，手法操作结束以膝关节局部发热为度，每次15分钟。 每日1 次，5天一疗程，休息二天继下一疗程； （3）物理疗法：中频治疗、TDP、磁疗、磁针热等。 每日1 次，5天一疗程，休息二天继下一疗程； （4）拔罐治疗；根据患者情况选择性运用拔罐疗法。 隔日1 次，5次一疗程，治疗期间均可使用； （5）外用药物：擦剂、