叶天士《临证指医案》外感温热类温病养阴学术思想及用药规律研究.pdfVIP

中文摘要 叶天士《临证指南医案》外感温热类温病养阴学术思想 及用药规律研究 研究生：戴翥(中医临床基础专业) 导师：陈文慧教授 (云南中医学院 昆明650500) 中文摘要 目 的：整理《临证指南医案》医案及方药，梳理筛选外感温热类温病医案 养阴方药；探析叶天士治疗外感温热类温病的养阴学术思想及用药规律，探求其 运用养阴法的内在规律，以有效地指导临床辨证诊治和遣方用药，提高外感病的 中医I临床疗效。 方法：运用检索、整理、文献综述等研究方法，理清历代医家养阴学术思 想发展脉络，综述叶天士学术思想及《临证指南医案》研究概况；建立《临证指 南医案》记录的医案及方药数据表，通过梳理叶天士学术思想及筛选《临证指南 医案》外感温热类温病医案的养阴方药，采用以证类方、以证类药、以法类药的 方法，建立方药数据表，加以整理、统计和分析，归纳总结叶天士外感病养阴学 术思想及《临证指南医案》养阴方剂用药规律。 结果：1、《临证指南医案》所载医案2576案，共3137诊。外感病初、复 诊医案有526诊，占病案总数百分比为16．77％；外感病案中伤寒病案30诊，占 外感病案的5．70％；温病病案共497诊，占外感病案的94．49％；其中温热类温病 病案311诊，湿热类温病病案185诊，《临证指南医案》记载的外感病案以温病 病案为主。2、《临证指南医案》温热类温病医案311诊中，共用药物171味，药 物使用次数计2123次。3、《临证指南医案》外感温热病案按卫气营血辨证，温 热病有卫气营血传变趋向，其中以卫分、气分证多见，气分证1l1案，占35．69％； 卫分证9l案，占29．26％；营分证75案，占24．12％；血分证27案，占有8．68％。 处方用药中均有清热、护阴、牛津之品，表明温热类温病始终均有程度不等的“津 l 叶天士《,l盘iiE指南医案》外感温热类温病养阴学术思想及用药规律研究 伤”存在，故治疗时应时时顾护阴液；4、《临证指南医案》外感温热类温病31l 诊中共用具有养阴作用的药物有33味，共598次；5、在性味归经上，《临证指 南医案》养阴方药多应用甘寒、酸甘及咸寒的药物，体现了甘寒养阴、酸甘化阴、 咸寒滋阴的组方法则，其中卫分证治以甘寒生津法为主，气分证治以酸甘化阴法 为主，营血分则以咸寒滋阴法为主。6、在组方配伍上，养阴方药以补阴药、补 血药及清热养阴药为基本构成。常用养阴药物是鲜生地、麦冬、沙参、卷心竹叶、 玄参、知母、阿胶、生白芍、玉竹等33昧药等。 结论：1、养阴法是《临证指南医案》的治疗大法之一，养阴思想贯穿于 外感温病治疗的始终。2、通过对《临证指南医案》外感温热类温病养阴方药计 量统计和分析，总结了外感温热类温病养阴治法及用药规律。叶天士对温热病的 治疗和用药充分体现了以养阴为第一要义的学术思想。无论按卫气营血或三焦辨 证的治疗中，都程度不同的体现养阴护阴思想。3、在性昧归经上，《临证指南医 案》养阴方剂多选用甘寒、酸甘及咸寒之药，体现了甘寒养阴、酸甘化阴、咸寒 滋阴的组方法则。4、在组方配伍上，养阴方药以补阴药、补血药及清热养阴药 为基本构成：常用药物是鲜生地、麦冬、沙参、卷心竹叶、玄参、知母、阿胶、 生白芍、玉竹等33味药。养阴药物使用频次最高的为鲜生地80次，依次为麦冬 71次、北沙参58次、卷心竹叶50次、玄参42次、知母34次等。5、《临证指 南医案》养阴方药体现了按卫气营血分证辨证用药的特点。6、《临证指南医案》 养阴方药用药特点：使用鲜汁类药物；强调分清表里；按卫气营血用药；同时， 在治疗中注重保护胃气，救胃阴。 关键词：叶天士 《临证指南医案》 外感温热病 养阴方药 用 药规律 2 英文摘要 onAcademic of YinandRulesof Study ThinkingNourishing