ECMO副本.ppt

机械设备故障 患者 出血 溶血 感染 神经系统 肾脏 心脏 胸部 机械 血栓形成 插管意外 管道意外 氧合膜故障 变温器故障 使用ECMO过程中发生感染在8%左右 使用ECMO过程中长期使用呼吸机 经胸腔插管 加强无菌操作 预防呼吸机相关性肺炎 应用ECMO的并发症 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞 ECMO使用原则：临时性的部分心肺辅助系统； 治疗系统的一个环节； 一项急救的有效手段 EMCO作用：用钱向上帝买时间 用心向死神要生命 建立ECMO前必须慎重考虑： 功能可复性：脑心肺 经济又能力 医院领导的大力支持 重点学科支持 ECMO成功 建立ECMO 技术协作网 科室之间团结协作 不断实践 国内外学术交流 ↓ ↓ ECMO代表医院的水平靠某人某科难承担 儿童ECMO转运：能极大放大PICU危重症救治能力 原理：将体内的静脉血引出体外，经人工膜肺氧合去除二氧化碳后，再将氧合血通过离心泵或滚轴泵灌注入病人动脉或静脉系统，以维持机体各器官的供血和供氧 与呼吸机相比，真正意义上的“呼吸机”，“泵”的呼吸机VS“肺”的呼吸机。 ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术 70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1980年，第一个ECMO中心（USA） 1989年，ELSO成立 2011年，全球170个注册的ECMO中心 人群构成：儿科患者比例大于成人患者 新生儿儿童成人 预后: 1.支持系统：呼吸支持心脏支持ECPR 2.人群类型：新生儿儿童成人 总例数少：中国ECMO自2002年开始，2005年共完成113例，2014年完成120例，截至2015年1月份，共完成749例。 人群：成人（598）儿童（142）新生儿（9） 1.技术原因：能开展ECMO技术单位少，具备开展儿童ECMO技术能力单位更少 2.经济原因：耗材昂贵，医疗费用高 预后：与ELSO全球资料完全相反 1.儿童：心脏支持（45%）呼吸支持（26%） 2.成人：心脏（50%）呼吸（44%）ECPR（31%） 3.心脏支持预后要优于呼吸支持，儿科数据中，新生儿病例太少，无统计学意义。ECMO在新生儿、儿童呼吸支持应用严重落后，基本一片空白。 呼吸支持预后差可能原因 1.开展ECMO单位的特点：国内大部分率先开展ECMO的科室都是心血管外科或心血管外科监护室，病种主要为心脏术后患者。呼吸衰竭患者ECMO支持关注不够。 2.支持模式：VV模式ECMO是呼吸支持的最佳模式，保留生理搏动灌注。 3.呼吸支持管路经验不足，没有足够的病例促进临床管路水平 V-V ECMO 支持肺脏功能 V-A ECMO 支持心肺功能 VA:直接的心或心肺支持，部分/全部 VV:直接的肺支持，间接的心支持 动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵 氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型 加热器 空氧混合器 监测仪 插管：A-V，V-V 管路 成人： ARDS 肺水肿/渗出性病变 心、肺、心肺移植前后 急性肺栓塞 呼吸道损伤 心肌炎 创伤 中毒 危重患者转运 心梗 术后心肌顿抑/低心排 …… 小儿 心衰 呼衰 先天疾病 …… ECMO 对肺的作用支持: O2 供 CO2排除 休息: 减少高氧和机械损伤 支持:维持有效循环 休息：减少心脏做功 减少药物应用 减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的各种并发症， 保证血液的正常氧和， 减少儿茶酚胺类药物的支持， 降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注， 为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间 氧合指数：OI=Pmean*FiO2/PO2 OI40持续3h或吸入NO情况下OI25,保守治疗死亡率60%,强烈建议ECMO治疗 无不可逆脏器功能损伤，2级以下IVH；可逆心肺功能；无NEC；无其他严重畸形；无严重神经系统损伤；机械通气1