ERCP的麻醉.ppt

ERCP定义 ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术。 将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。 ERCP的优势 ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短。 ERCP适应症 1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检 ERCP的禁忌症 1. 严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3. 对碘造影剂过敏 ERCP的术前准备 1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜检查的时机把握等。 2. 术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术收益及可能出现的并发症。 ERCP的术前准备 3. 术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。 4. 术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵20mg，以减少患者术中的不适反应。（山莨菪碱10mg 肌注，术前口服利多卡因胶浆） 5. 对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。 操作过程 1. 插镜: 患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段， 找到十二指肠乳头。 2. 插管: 选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。多数ERCP医师插管成功率应大于85 %以上，导丝引导下选择性插管成功率高，并发症少。 操作过程 3. 造影: 在透视下经造影导管注入造影剂，在荧光屏上见到胆管或胰管显影，显示病变。 尽量减少不必要的胰管显影，以防术后胰腺炎的发生。 4. 拍片: 胰胆管显影后，进行拍片存储。 5. 治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等）。 麻醉要做什么？ 麻醉目的: 让病人保持安静 抑制病人的恶心 消除进镜子时的不适感 尽量减少疼痛 麻醉方式 局麻(病人较痛苦） 非气管插管全麻（常用） 经鼻腔插管全麻（实施起来比较繁琐） 非气管插管全麻 物品准备： 吸氧管 鼻咽通气道 简易呼吸器（必须要有） 药品准备： 瑞芬太尼 （4ug/ml 20ug/ml) 丙泊酚(1%) 右美托咪啶(4ug/ml) 欧贝 爱络 尼松或其他非阿片类镇痛药 抢救药品： 麻黄碱 阿托品 尼卡地平 非气管插管全麻 瑞芬的配制方法： 方法一：1mg加入250ml生理盐水中（4ug/ml) 1mg稀释到50ml（20ug/ml) 方法二：1mg稀释到10ml，取9ml稀释到45ml（20ug/ml) 剩余1ml稀释到10ml，取8ml稀释到20ml（4ug/ml) 右美： 1支200ug稀释到50ml（4ug/ml) 非气管插管全麻 实施方法： 口诀 2-1-3 2-2-3 关键是要慢 1分1毫 关键是诱导 非气管插管全麻 麻醉维持 瑞芬太尼(20ug/ml) 泵入 10-15ml/h 右美 泵入 10-15ml/h 进手术间就开始泵入，早期量大，下去镜子后就可以减量，可先停药（放置鼻胆管时） 非气管插管全麻 注意事项： 药品物品一定要准备齐全（拿过来就能用） 推药一定要慢 监测一定要到位（心电监测） 关键点一定要上心 进镜子时 切开十二指肠乳头时 球囊扩张胆管时（胆心反射） 非气管插管全麻 优势： 呼吸抑制发生率低 病人术中清醒，沟通配合方便 麻醉药用量很少 术后苏醒快 缺点： 病人术中知晓？ 其它麻醉方式 1、纯丙泊酚的静脉麻醉 诱导加微量泵入维持的经典麻醉方式 优点：病人完全镇静，不动 缺点： 出现呼吸抑制的机会明显增大 时间长的手术，用量大，苏醒慢 其它麻醉方式 2、TCI 靶控输注(Target Control In