HBO引起的病(CD)解析.pptVIP

减压病 Decompression Sickness (DCS) Decompression Illness (DCI) 当机体所处的高气压环境气压快速大幅度降低时，溶解于体内的气体超过了过饱和极限，以至从溶解状态释出，形成气泡而引起的疾病，称为减压病。 ㈠直接病因与致病机制 气泡的致病机制 间接病因与致病作用 二、气泡形成的条件 ㈠气泡形成的物质基础 机体内惰性气体达到相应的饱和程度。 ㈡气泡形成的环境条件 机体周围的气压快速大幅度降低，以致超过相应的过饱和极限。 三、影响气泡形成的因素 环境因素 低温 机体本身的因素 健康状况、体态、适应性、精神状况、饮酒、过劳、瘢痕、年龄 CO2过多 疹（荨麻疹样丘疹、猩红热样斑疹、大理石样斑纹） 临床表现 ⒈ 致痛机理 气泡直接压迫神经纤维 反射性血管痉挛及局部缺血 活性物质或致痛物质释放 临床表现 ⒉ 疼痛好发部位 肩、肘、膝、髋 临床表现 胸部受压感或憋闷感、胸骨后疼痛,深吸气或抽烟时加剧，有时伴有面色苍白、出汗等，这些表现可被统称为“气哽”。严重者可出现肺水肿。 心肌梗塞 脑血管栓塞 低血容量性休克 弥漫性血管内凝血（DIC) ⒈脊髓 肢体运动障碍 痉挛性或松弛性麻痹、各种类型的瘫痪。 肢体及躯体感觉障碍 过敏、麻木；痛、温、触觉及本体感觉迟钝或消失。 反射机能障碍 浅反射减弱或消失、深反射亢进、甚至出现病理反射。 ⒉ 脑 听觉系统受累 耳鸣、听力减退、突发性耳聋等。 视觉系统受累 复视、视野缩小、偏盲甚至失明。 气泡在胃和大网膜，会出现恶心、呕吐，上腹部急性绞痛和腹泻。 气泡累及肾上腺或肝脾时，将出现意外疲劳等相应表现。 六、诊断及鉴别诊断 ⒈ 有足够的高气压暴露时程和减压不当史 ⒉ 有减压病的症状和体征 ⒊ 气泡探测仪探测到气泡信号 ⒋ 加压鉴别阳性 ㈡鉴别诊断 ⒈ 与非高气压疾病鉴别 外伤 过敏性疾病 ⒉ 与其他高气压疾病鉴别 肺气压伤（见肺气压伤） ⒈ 加压治疗及其目的和原理 是指将患者送入舱内，在适当的压力下停留一定时间，纠正缺氧、消除气泡待后，再按一定方案减压出舱的全过程。 治 疗 ⑴ 尽快加压治疗 ⑵ 就地或就近治疗 ⑶ 不轻易放弃加压治疗 有无加压治疗的疗效对比 Jaminet报道，119例减压病患者，因没有加压治疗,死亡率11%,永久性瘫痪43%; 3692例及时得到加压治疗的患者，治愈92%，无效0.5%，死亡0.027%。 3.治疗压力-时程的确定 所加压力值的大小，主要依据患者症状和体征对所加压力的反应确定；发病暴露的压力、发病时间的早晚、症状轻重仅作为参考。 在确定压力下的停留时间一般为30min，具体数值按所用治疗表而定。 （高气压治疗方案略） 4.减压 一般按所选方案严格执行 症状复发的处理 重新加压到症状消失后，按下一级方案减压。 尽量安排吸氧减压 出舱后观察 减压病是高压氧治疗的绝对适应证之一，在本单位或附近没有潜水高压舱的情况下应立即进行高压氧治疗。 1.常压下吸氧 2.药物对症治疗 3.物理疗法 4.饮食支持疗法 ㈠严格遵照减压规则减压 ㈡稳压期间，患者应充分吸氧 ㈢减压时，保持机体相对静止； 注意定期通风 ㈣陪舱人员均须按规则减压。 定义 由于含气腔室内外压差过大导致机体组织的损伤。 ⒉ 减压速度过快和呼吸不畅 ⑴减压过程中有无屏气。 ⑵症状和体征： ①常见症状：出舱后胸痛、咳嗽 ②特征性症状：口鼻流泡沫状血液，有些表现痰中带血。 ③脑动脉栓塞症状：昏迷，瘫痪等；此刻说明病情已相当严重。 有人对1977年1月～1985年12月9年时间里的2989名新生儿和早产儿给氧合并存在的情况进行眼底检查，发现出生体重1600gm或给氧50天者有57例发生早产儿视网膜病变(1.9%)；而出生体重1600gm，给氧50天者的早产儿或出生体重2200gm的新生儿则均未发生明显眼型氧中毒。 四、诊断 各型患者根据临床表现不难作出诊断，其中对有用氧史可能发生新生儿、早产儿视网膜病变危险者，一般于出生后用氧3～4 w开始作眼底检查，对双眼有对称性病变（轻重程度可不同）者，多可尽早发现并诊断治疗。 ㈦眼型氧中毒的治疗  视网膜未完全脱离者视情行手术治疗，可争取保存部分视力。针对早产婴儿晶体后血管纤维增生，可适当使用血管生长抑制剂的药物治疗，主要有乙酰琥珀酰胆碱等，此外，尼莫地平、潘生丁、银杏叶等对视网膜新生血管的抑制作用也有一定作用。 ㈤早产或新生儿HBO治疗还须注意⒈ 孕龄