整形外科缝线与缝合技术-李川2003资料.ppt

3.外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。 外翻缝合 3.1 间断垂直褥式外翻缝合法 Horizontal Mattress Suture ：常用于使皮肤外翻的缝合。 外翻缝合 3.2 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。 外翻缝合 3.3 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。 4. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。 皮内缝合 缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。 （三）整形外科缝合的注意事项 1 美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用三角针缝合，多选用6-0无损伤缝合针线，张力大时选用3-0缝针。 2 进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针，再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结在深部，不易显露。 3 打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外科结。针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。 4 进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并打结。 5 对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因缝合而出现长短不等的现象。 6 ?当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。 7 皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全平整对合良好，不应存在张力； 8 皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合，打结不要太紧，以使皮缘刚好对合不裂开为度，以免针眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者有个口诀：“一松二快三紧”：打第一个结的时候稍微松一点（尤其是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松掉，第三个结要稍微紧一点。 削切伤创口缝合 削切伤时，两侧厚度不一，为求缝合后皮肤平整，缝合的边距也可不一致，即在较厚侧距离伤口边缘较近，在较薄侧距伤口边缘较远。  不规则创口缝合 三角形尖端缝合法：先从一侧皮肤进针，出针后再横行穿过三角形皮瓣尖端的皮下，然后由对侧创缘相应厚度进针，穿出皮肤，轻轻拉拢结扎，使三角瓣尖端与两边皮肤对合好。 植皮术打包缝合 植皮术有时出现打包缝线压迫影响血运或打包时受力不均匀，致使植皮效果不理想。可借鉴国外经验：植皮与切口正常组织的间断缝合线直接剪短，而在切口外围约1cm的地方以丝线再次缝合，留长线打包，他们认为这种方式对创缘正常组织和植皮的血供影响要小些，而且植皮打包后受力更均匀，对植皮完全成活很有利。  面部手术荷包缝合 由于皮肤具有爬行和应力弛豫的生物学特性，因此对于较小的圆形浅表肿物，我们可以沿原肿物周缘梯形切除，然后行荷包缝合。起初外观不好看，长期形态满意，瘢痕不明显。[4] 实验证实：创面可达到I期愈合。随访3-12月。术后1个月内创面皮肤周围呈放射状的皱褶，创面大的尤为明显。1个月后，切口区皮肤愈合良好，皮肤皱褶大部分消失，局部有类椭圆形瘢痕。3个月后创面周围皮肤的皱褶逐渐舒平，中心仍残留小块瘢痕。残留瘢痕未见明显凹陷或瘢痕增生，外形美观。[5] 操作方法 修正创缘，并将创面尽量修剪成圆形或类圆形。 如创面过大，估计难以一次直接拉拢闭合的，可在创面皮下四周进行适当的潜行分离，减轻创面拉拢闭合时的张力。 创面需要彻底止血，创面过大，估计难以一次直接拉拢闭合的，先用4号尼龙线行皮下荷包缝合，缩小皮肤创面的宽度。 减轻皮肤创面张力后，用 1-0 尼龙线在圆形或类圆形的皮肤创面皮内进行荷包式的连续缝合。具体方法是针尖在近进针处出针，缓慢收紧缝线的同时，需要助手将周边的皮肤向创面中心推挤，减少收紧皮肤创缘时缝线的切割作用，直至创缘闭合后迅速打结，尽量使创面缩小为一点。 外涂抗生素软膏保护。术后3d换药，4周后拆线。 [4] Cado. The “round block”purse-string suture : A simple method to close skin defects with minimal scarring[J]. Plast Reconstr S