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肠　　梗　　阻 【　病史采集　】 1．腹痛性质：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。 2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。 3．腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。 4．停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果酱样或血性粪便。 【　体格检查　】 1．全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心脏功能障碍。 2．腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。 3．肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。 【　辅助检查　】 1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、全血二氧化碳结合力和血清Na＋、K＋、Cl－检验，呕吐物和粪便隐血试验。 2．X线检查：直立位腹平片或侧卧位透视或拍片。 【　诊断　】 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等）、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。 【　鉴别诊断　】 急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。 【　治疗原则　】 解除梗阻，矫正全身生理紊乱。 1．非手术治疗： （1）适应证： 1）单纯性机械性不完全性肠梗阻； 2）单纯性机械性完全肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等； 3）麻痹性或痉挛性肠梗阻。 2．治疗方法： （1）肠减压。 （2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 （3）防治感染。 （4）其它：镇静剂、解痉剂、氧气驱虫（胃管内注入20ml氧气），在非手术治疗下严密观察病情变化，单纯性梗阻可观察24～48小时，对绞窄性梗阻经非手术治疗未能缓解应早期手术，观察一般不超过4～6小时。 3．手术治疗： （1）适应证： 1）各种类型的绞窄性肠梗阻； 2）肿瘤及先天肠道畸形引起的肠梗阻转上级医院进一步明确诊断； 3）非手术治疗无效的肠梗阻。 （2）手术方式： 1）解除引起梗阻的病因：粘连松解术，肠切开取异物等。 2）肠切除肠吻合术。 3）造瘘术或肠外置术。 4）肠折叠术。 【　疗效标准　】 1．治愈：梗阻症状及体征消失，梗阻原发病因去除。 2．好转：梗阻症状缓解，体征好转，梗阻原因未解除。 3．未愈：手术后出现肠瘘，粘连性肠梗阻，肠狭窄等严重并发症。 【　出院标准　】 已确定治愈或好转者。 　 急性阑尾炎 【　病史采集　】 1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。 2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。 3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4．可有类似腹痛史。 5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。 【　体格检查　】 1．全身情况； 2．局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【　辅助检查　】 1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。 2．必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【　诊　断　】 根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【　鉴别诊断　】 1．胃十二指肠溃疡穿孔。 2．右侧输尿管结石。 3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。 4．急性肠系膜淋巴结炎。 5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。 【　治疗原则　】 1．非手术治疗： （1）适应证： 1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块； 2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎； 3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。 2．手术治疗： （1）适应证： 1）化脓性或坏疽性阑尾炎； 2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎； 3）复发性阑尾炎； 4）多数急性单纯性阑尾炎