第二章血小板检验详解.ppt

第二章血液一般检查第三节 血小板检验 P66-69 本章内容 定 义 血小板生理 血小板计数方法 显微镜下PLT形态 血小板功能 血小板检验意义 定 义 血小板（blood platelet）：或称血栓细胞（thrombocyte）,由骨髓中成熟巨核细胞的 胞质脱落而来的，寿命7-14天。1/3存于脾窦、 脾髓中。在止血与凝血中起重要作用。 一、血小板超微结构模式图 PLT表面结构 细胞外衣（糖衣）:覆盖外表，由糖蛋白 的糖链部分组成， 表面结构： 是许多血小板膜受体 所在部位。 细胞膜： 由蛋白质和脂质组成。 二、血小板计数方法 计数外周血中血小板的数量。（XXX × 109/L） 检测原理： 1、显微镜计数法：普通和相差。 2、血液分析仪法：电阻抗法 激光流式细胞术法 综合电学和激光流式细胞术法。 方法学评价 难计数原因： 1、血小板体积小，易受其他杂物的干扰 2、血小板在体外易于黏附、聚集和变性破坏 普通光镜计数法 1、破坏红细胞的溶血法： 草酸胺溶血法－对红细胞破坏力强，血小板形态清楚； 尿素稀释法－尿素易于分解，破坏红细胞不完全，识别血 小板困难； 2、不破坏红细胞的方法： 复方碘稀释法－因红细胞未被破坏，可能掩盖血小板； 易生长微生物而干扰计数，已被淘汰。 相差显微镜直接计数法 稀释液：草酸铵 显微镜：相差 准确性高，血小板易于识别 血液分析仪法 优点：重复性好，适于临床应用； 缺点：不能完全将血小板与其他类似大小的 物 w完全区别开来，仍需目视显微镜法作校正。 质 红细胞或白细胞碎片、灰尘等杂物 三、显微镜下PLT形态 1、正常：直径2-3um，圆形，不规则，有伪足，透明区淡兰色，颗粒区紫红色，常聚集成堆、成片。 三、显微镜下PLT形态 小型血小板：1.5μm，见于再障 2、大小 异常 中型血小板：正常、脾亢、缺铁等 大型血小板：4.6μm，CML急变 巨型血小板: 7.5μm，血小板无力症，假血友病。 异常血小板10%才有意义。 3.形态异常 血小板颗粒减少 ：血小板胞质内嗜天青颗粒减少或无颗粒，胞质灰蓝或淡蓝色 血小板卫星现象 ：血小板黏附、围绕于中性粒细胞（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象 聚集性和分布异常 ：血小板聚集、分布状态可间接反映其功能。聚集功能正常的血小板在非抗凝血外周血涂片中常可见3～5个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为20∶1 形态异常血小板图 四、血小板功能 （一）血小板粘附（platelet adhension）功能 （二）血小板聚集（platelet aggregation）功能 （三）释放反应（platelet release reaction）： 血浆血栓烷B2检测 （四）血小板相关抗体检测：包括PAIgG、PAIgM、PAIgA。 （五）血块收缩试验 五、血小板检验意义 参考值：（100－300）×109/L （一）、生理性 晨低午高 春低冬高 平原低，高原高 五、血小板检验意义 （二）、病理性: PLT减少：2～5万/μl有出血倾向 1、血小板生成障碍：急性白血病、AA 2、血小板破坏过多：ITP、脾亢、SLE、EVAN 3、血小板消耗过多：DIC、血栓性血小板减少 性紫癜 五、血小板检验意义 （二） 病理性： PLT增多：40万/μl 1、骨髓增生性疾病：CML、真红 2、原发性血小板增多症 3、急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染 4、脾切术后等 * * 2010.3.8 *