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器质性精神障碍 中山三院精神科教研室 程敏锋 器质性精神障碍的临床特点是什么？ 什么叫谵妄？谵妄的症状特点是什么？ 什么叫痴呆？痴呆的临床特点是什么？早期表现是什么？ 痴呆如何与抑郁症鉴别？ 什么叫药物依赖？耐受性？戒断综合征？ 依赖综合征与戒断综合征分别有什么临床特点？ 一、器质性精神障碍的概述 最重要的病因学分类是将全部精神障碍划分为器质性的与功能性的。器质性就是指具有明确病因，根据目前科技水平，发现有肯定形态学改变的精神障碍 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），器质性精神障碍可分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。 前者包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。 后者又称体因性精神病或症状性精神病，包括心、肝、肾、肺等脏器，内分泌疾病，代谢疾病，躯体感染、中毒等，精神症状只是原发躯体疾病的症状组成部分 二、器质性精神障碍的临床特点 不同的病因可引起相同的精神症状，相同的病因可引起不同的精神症状 . 起病急骤者，常表现为意识障碍（如谵妄）；进展缓慢者则常表现为痴呆综合征、遗忘综合征、人格改变。从急性过渡到慢性期间，可有神经症样症状、精神病性症状、情感障碍等。 严重程度和器质性疾病的严重程度相平行 急性脑病综合征 (意识障碍：如谵妄） 嗜睡 意识混浊 意识清晰度下降 昏睡 昏迷 意识障碍 意识范围 朦胧状态 漫游症 谵妄 意识内容 精神错乱 梦样状态 （一）?谵妄 1、定义：意识清晰度水平下降，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视多见，幻觉内容多为生动、逼真、形象的人物或场面，如神鬼、虫兽、战争场面等，多伴有紧张恐惧的情绪反应和相应的兴奋躁动。 举例 2、病因 谵妄多继发于急性躯体疾病、慢性病恶化期或机体处于应激状态时。多见于老年患者、严重烧伤患者、内外科重症监护病房的患者。 生物学病因：①感染；②代谢及内分泌紊乱；③电解质紊乱；④颅脑损伤；⑤手术后的状态；⑥药物等。 3、症状特点 特点：突然发生、昼轻夜重（落日效应）、病程短暂、病变可逆、预后较好。（“来得快，去得快”） 症状如下： 1)? 意识：清晰度下降，反应迟钝，对时间、地点、人物或自我定向障碍。 2)? 认知活动：感觉迟钝，对外界刺激反应减弱；错觉和幻觉，以错视、错听、幻视最多见；言语不连贯，理解困难；妄想呈短暂、片断性；瞬间、近记忆障碍、保存困难；注意转移，集中能力减退。 3)?情绪：情绪不稳、焦虑、抑郁、紧张、恐惧等。 4)意志活动：不协调性精神运动性兴奋，即言语动作增多，动作单调杂乱，无目的，令人难以理解。职业性谵妄者表现为习惯性职业性动作，如打字员，做不断打字动作；洗衣工，双手做搓衣动作。 5)?不自主运动：如震颤、扑翼样运动、抽搐等 6)?植物神经功能紊乱：皮肤潮红或苍白，体温过高或过低，心动过速或过缓等。 7)? 睡眠节律紊乱：昼夜颠倒 1、临床分期： 不安、话多、回忆困难→周围定向障碍、活动过度→幻觉、妄想→激动、呆僵、脱离环境。 2、治疗与预后：病程短，多数持续数小时或数天缓解。预后良好，随原发病的好转而恢复，少数长时间兴奋致器官功能衰竭而死亡。 ?????? 病因治疗：积极治疗原发疾病 ?????? 对症支持治疗：营养支持，维持水电解质平衡；控制兴奋躁动及精神病症状 ?????? 护理：至关重要，注意安全护理，以防自伤、摔倒、冲动的意外发生。 （一）痴呆 1、定义：是一种综合征，涉及各种高级皮质功能损害，包括记忆、智能和人格的受损，其发生具有器质性脑病变基础。无意识障碍。 多数流行病学资料显示65岁以上人群中痴呆患病率为4%-6%，患病率随年龄增高而增高，80岁以上达80%。 痴呆原因最常见的是神经系统退行性疾患。在老年期尤以阿尔采末病（Alzheimer disease）为最常见，女