多器管功能不全.ppt

泸医外总制 　　多器官功能不全综合征　　　　　(MODS) 雷亿群 概论 MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭.如 ARDS ARF 病　因 发病基础 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他 发病机制 三个环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤 诊断 两种类型 1.一期速发型 2.二期迟发型 诊断MDOS应注意 熟悉MDOS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 有目的检查其他器官功能状态 预防基本要点 1.治疗原发病 2.整体观点 3.重视病人的循环和呼吸 4.防治感染 5.改善全身状态 6.保护胃粘膜屏障 7.及早治疗 急性肾功能衰竭 (ARF) 概述 ARF是指由各种原因引起的急性肾功能上损害,致血中氮质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变. 三大临床表现 尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调 少尿--------24h少于400ml 无尿--------24h不足100ml 非少尿型的ARF--------24h800ml,但血肌酐,尿素氮升高 发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤 临床表现 分为两个阶段 ： 1、少尿期:7-14天 2、多尿期:400ml进入,2w 少尿期 水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 酸中毒 三高三低 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 代谢产物的积聚 可并有发热,感染,损伤时.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高,加上其他毒性物质,如酚,胍等----尿毒症 . 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意识模 糊,甚至昏迷等. 出血倾向 由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃肠出血. 十个字 三高 三低 三中毒 一倾向 多尿期 三种形式 1、突然增加 2、 逐渐增加 3、 缓慢增加 不增加---损害难恢复 多尿期易出现 感染 脱水、低血钾、低钠、低钙 临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡 诊 断 病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定 鉴别诊断 肾前性和肾后性ARF 补液试验 肾后性的鉴别 B超 KUB MRI 逆行造影 预防 注意高发的危险因素 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 对症治疗 保护肾功能 扩管 治 疗 少尿期的治疗 控制水和电介质 原则：量出为入，宁少勿多防止水中毒 补液量---显性失水+非显性失水- 内生水 营养和热量 预防高血钾 纠正酸中毒 控制感染 血液净化 血液净化 血液透析 腹膜透析 血液净化指征 血肌酐442umol/L 血钾6.5mmol/L 严重的代谢性酸中毒 尿素氮21.4mmol 出现水中毒 血液透析 通过血泵将血液输送到透析器 透析器内的半透膜将血液与透析液分开 血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯度, 溶质通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质的交换, 以达到去除水分和其他代谢产物的目的。 腹膜透析 腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能 。 血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡. 多尿期的治疗 治疗原则 保持水,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生 多尿期的治疗 一般补充前一天尿量的2/3或1/2. 还有要补充口服钾盐, 还要进行监测. 急性呼吸窘迫综合征