家庭治疗与转运呼吸机.ppt

家庭治疗与转运呼吸机 四川大学华西医院ICU 梁国鹏 机械通气病人转运适应证 医院间转运 下级医院(条件不能满足需要) 上级医院 院内转运 手术后 ICU ICU 检查科室 评估病情，转运风险，权衡对病人得益处 转运病人所需要的监护和治疗装置 通气支持 气管插管，切开 转运呼吸机 气囊－活瓣复苏器 氧气 吸引装置 通气监护 脉氧计 CO2监护仪 潮气量计 血流动力学支持 静脉通道 血流动力学监测 NBP ECG 紧急支持 喉管 急救药物等 转运呼吸机 转运呼吸机：是将呼吸机依赖病人安全的从医院病房运送到检查科室的短距离运送和从医院或急诊室到另一地方的较长距离的运送的重要保障 转运呼吸机：专门在运输危重病人时应用的呼吸机 转运呼吸机的特点 操作方面的特点 模式：IMV,AV 参数：呼吸频率和潮气量应能分开，吸氧浓度（成人不一定可调，婴儿应适当可调），PEEP/CPAP 基本的报警系统：低压/脱管，高压报警 转运呼吸机的特点 便携式 大小：易于安装，挂起或放在病人的床上 重量：小于5Kg 操作面板：单个平面，操作旋钮应能保护以预防不显性移动 转运呼吸机的特点 能源 以前：气动比电动更可取 现在：两种驱动能源，既气动有电动 比较：气动 优点 只需气源 缺点 消耗气源较快 电动 优点 节约气源，能保证比较准确 的控制参数，受气源压力的影响较小 缺点 可能遭受电池耗竭 双能源 缺点 故障率可能倍增 转运呼吸机的特点 气体的消耗 气体消耗定义是指呼吸机用来驱动回路或活瓣的气体，它被排出到大气中而没到达病人。小于5L/min被认为是理想的 转运呼吸机的特点 装配和拆卸 呼吸回路 呼气活瓣 清洁消毒 转运呼吸机的特点 安全性 高压报警：高压释放活瓣，声光报警 能源即将耗竭报警 转运呼吸机的特点 耐用性 坚固耐用经得起震动 控制调节旋钮应有保护设置以防破坏 呼吸机受到严重碰撞后损坏呼吸机气路也应该不关闭，仍许病人通过抗窒息活瓣呼吸空气 转运呼吸机的特点 易于操作 必须维持操作灵活性和简单轻便之间精细得平衡 最低要求：模式选择， Ti ，Vt ， f ， 参数报警 ， PEEP ，手动呼吸控制 转运呼吸机的特点 辅助装置 气源：高压氧气桶，液态氧系统 选择原则：尽量用固定气源 根据目的地远近选择氧气桶，多的少不的 湿化：容易忽略，研究显示医用干燥气体送入到支气管树不到30分钟就可引起组织损伤。加热湿化器 人工鼻 转运呼吸机 当转运时间短和由技术熟练的呼吸治疗师或医护人员来操作时，应用手工通气来转运呼吸机依赖病人是可行的简便安全的方法 应用转运呼吸机或可以连续测定潮气量的系统是运输危重病人时更优先采用的方法 Drager－Oxylog 2000呼吸机 电动，定容急救呼吸机，适用于Vt大于100ml的病人 通气模式：IPPV SIPPV SIMV CPAP 参数：f 5－40bpm Vt 0.1－1.5L(体重婴儿7.5－20 儿童20－40 成人大于 40) Fio2 约60％和100％ PEEP 0—10 Ti：TE Pmax 监测：Paw MV 监视：Paw 电源供应 气源供应 适应症：急救病人早期使用 陆，空转运病人 院内，院间转运 Drager－Oxylog 2000呼吸机 镍镉电池盒供电工作约6h 碱性锰电池供电工作约4h 气源工作时间用2.5L/200bar的气筒为气源，MV约10L/min的成人 Fio2 100％工作时间约45分钟 工作压力4.0～6.0bar 机械通气病人转运－－总结 对危重病人的装运，无论院间或院内转运，都要取慎重态度，要从病人的根本利益出发，权衡利弊 要充分考虑病人转运中的并发症和风险，做好转运的各项准备 选用轻便，耐用，易于操作，性能可靠