拜新同病例分析毛振敏.pptVIP

拜新同?治疗脑室出血患者病例分析 清远市人民医院 毛振敏 简要病史 性别：男 年龄：56岁 主诉： 突发头痛、呕吐、神志不清3小时 现病史 患者入院前3小时突发头痛，呕吐，约20分钟后神志转为不清，小便失禁，家人将其急送我院诊治。 既往史 患者发现有高血压病史2年余，收缩压最高达170mmHg，否认冠心病、心房颤动等慢性病史；否认外伤及手术史；无药物过敏史。 个人史 有吸烟30余年，每日约一包。无饮酒不良嗜好。 家族史 无特殊。 实验室检查及诊断 查体 T36.3℃, P82次/分，R20次/分，BP220/135mmHg，患者神志浅昏迷，双瞳等大等圆，光反射存在，四肢主动肌力不配合，刺痛下双侧肢体肌力4级。浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率86次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。双侧巴氏征阳性。 实验室检查 血常规：RBC4.5*1012 /L ，WBC 12.79*109, Hb 131g/L 血脂：TC 5.22mmol /L 、LDL-C 3.6mmol/L、HDL-C 0.98mmol/L、TG 1.45mmol/L 血糖：7.8mmol/l 心电图：未见明显异常。 CT：脑室出血。 CT： 诊断 1、脑室出血 2、高血压病3级（极高危组） 3、高脂血症 诊断高血压病极高危的依据 合并血脂异常危险因素（TCD≥5.7mmol/L或LDL-C＞3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L） 合并脑室内出血 治疗 一般治疗：绝对卧床，冰帽，脱水，保护脑细胞，硝普钠降压控制收缩血压160-180mmHg。 手术：急诊行双侧脑室钻孔引流术，术后脑室内注入尿激酶2万U。 术后第二天神志转清：（加CT） 逐渐停硝普钠，加口服降压药洛汀新、倍他乐克控制血压。但效果欠理想，血压波动较大，收缩压于150-200波动。 术后第五天患者诉头痛加重，再次出现呕吐。复查CT提示再出血。 加用拜新同30mg qd降压，收缩血压平稳维持在150左右。患者逐渐好转。术后第7天复查CT出血基本引流干净拔除脑室引流管。 拔管后约5d测患者血压开始平稳下降，拔管后第10d测血压为118/76mmHg。行腰穿测压160mmHg。停洛汀新及倍他乐克，单用拜新同30mg qd控制血压。之后病人血压一直平稳维持在120-140mmHg间。 出院前行DSA检查：烟雾病。 患者应用拜新同治疗1个月后复诊 症状：无头晕头痛等不适 查体：T:36.3℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:128/80mmHg.患者无痛苦面容，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率68次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 神经系统检查无阳性体征。 实验室检查： 血常规:WBC:5.3×109/L Neu:53.3% Hb:125g/L 空腹血糖5.2mmol/l 血脂：TC 4.3mmol /L 、LDL-C 2.8mmol/L、HDL-C 1.18mmol/L、TG 1.05mmol/L 尿蛋白（-） 血压控制关键在于血压达标 拜新同剂型优势明显 拜新同降压达标率高 拜新同血压外保护作用显著 结论