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水电解质与酸碱平衡失调 北京大学人民医院 胥小芳 酸碱平衡 pH反映氢离子浓度 氢离子浓度越高，pH值越低 7为中性； 7为酸性； 7为碱性 维持细胞膜完整性及细胞酶活性所需 正常值：7.35 – 7.45 受缓冲系统调节 生理调节 肺和肾 肺可以进行迅速调节 在生物缓冲起效前纠正pH 氢离子和二氧化碳水平刺激呼吸中枢 根据氢离子浓度不同，调节呼吸幅度和频率 代谢性酸中毒时，呼吸加快以呼出更多的二氧化碳 代谢性碱中毒时，呼吸减慢以潴留二氧化碳 肾脏的代偿需要数小时甚至数日 酸过多时重吸收碳酸氢盐；酸缺乏时分泌碳酸氢盐 酸碱平衡 动脉血气用于测定 pH 反映氢离子浓度 7.35-7.45 PaCO2 反映二氧化碳（肺通气） 35-45 过度通气； 通气不足 PaO2 动脉血中的氧 80-100 氧饱和度 携带氧的血红蛋白比例 95-99% 碱剩余 血液中缓冲物的含量 高 – 碱中毒 病因：抗酸药，快速输血，静脉输注碳酸氢盐 低 – 酸中毒 病因：腹泻 碳酸氢根 主要由肾脏调节的酸碱平衡 由肾脏分泌和产生 22-26; 碳酸水平的20倍；低水平表明为代谢性酸中毒；高为代谢性碱中毒 常见的酸碱失衡 呼吸性酸中毒 (pH 7.35; CO2 45;) 二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高 病因：过度通气 肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤，药物过量，呼吸肌麻痹，颅脑损伤，肥胖 症状和体征：neurological changes and respiratory depression Confusion, dizziness, lethargy, headache, ventricular dysrhythmias, warm flushed skin, muscular twitching 常见的酸碱失衡 呼吸性碱中毒 (pH 7.45; CO2 35;) 二氧化碳降低，氢离子浓度降低 病因：过度通气 哮喘，肺炎，呼吸机设置不当，焦虑，高代谢状态，中枢神经系统障碍，水杨酸过量 症状和体征：dizziness, confusion, dysrhythmia, tachypnea, numbness and tingling, convulsions, coma 常见的酸碱失衡 代谢性酸中毒 (pH 7.35; Bicarb 22) 酸增加 (氢离子)，碳酸氢钠减少 阴离子间隙增加( Na – Cl + HCO3) 病因：饥饿，糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，乳酸酸中毒，药物（阿司匹林） 症状和体征：tachypnea with deep respirations, headache, lethargy, anorexia, abdominal cramps 常见的酸碱失衡 代谢性碱中毒(pH ＞7.45; Bicarb ＞ 26) 酸丢失 (氢离子)或碳酸氢根增加 最常见的原因：呕吐和胃分泌 低钾血症，高钙血症，醛固酮过多，药物（皮质激素，碳酸氢钠，利尿剂） 症状和体征：numbness and tingling, tetany, muscle cramps 血气分析 首先看pH 7.45 碱中毒 7.35 酸中毒 其次看CO2 变化方向应当与pH相反 若异常，则为原发性呼吸异常 若正常，则为原发性代谢障碍 第三评价碳酸氢根 变化方向应与pH相同 若是，则为原发性代谢异常 若否，则为原发性呼吸障碍 第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常? 哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大? 反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变 常见的电解质失衡 钠 高钠血症 (Na 145, sp gravity 1.010) 由于丢失过多水分或钠潴留造成 盐摄入过多，高张溶液，醛固酮过多，尿崩症，水丢失增加，水缺乏 症状和体征：thirst, dry, flushed skin, dry, stick tongue and mucous membranes 低钠血症 (Na 135, sp gravity 1.030) 由于钠的净丢失或水过多 导致盐分丢失的肾脏疾病，肾上腺功能不全，消化道丢失，汗液过多，利尿剂，SIADH 症状和体征：personality change, postural hypotension, postural dizziness, abd cramping, nv, diarrhea, tachycardia, convulsions and coma 常见的电解质失衡 钾 高钾血症 (K 5.3; EKG异常—心动过缓，心脏阻滞，宽QRS波形心脏骤停) 主要原因：肾功能衰竭；主要症状：心律失常 液体容量不足，细胞损伤，摄入过多，肾上腺功能不全，酸中毒，快速输注库血，