股骨粗隆间骨折护理查房要点.pptVIP

概 述一、疾病介绍二、解剖三、骨折分型四、临床表现五、护理六、术前护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼十、出院指导 护理查房 右股骨粗隆间骨折 骨一科 董桢 基本资料 患者周春连，女性，77岁，因“摔伤后右髋部肿痛伴活动受限半天”于2015年8月7日12时入院，入院后出现尿潴留予留置导尿，夜间出现肉眼血尿，急查尿常规提示潜血+++，白细胞42.9／ul,请泌尿科会诊，考虑导尿时尿道粘膜损伤所致，予以抗炎对症处理，于8月12号上午在连硬外麻醉下行右股骨粗隆区骨折开放复位内固定术。术后予以预防感染，促进骨骼生长，消肿。补液对症处理。 二、解 剖 一、疾 病 介 绍 定义： 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。 常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊 外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人 数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。 机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由 于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻 基本资料： 患者周春连，女性，77岁，因“摔伤后右髋部肿痛伴活动受限半天”于2015年8月7日12时入院，入院后出现尿潴留予留置导尿，夜间出现肉眼血尿，急查尿常规提示潜血+++，白细胞42.9／ul,请泌尿科会诊，考虑导尿时尿道粘膜损伤所致，予以抗炎对症处理，于8月12号上午在连硬外麻醉下行右股骨粗隆区骨折开放复位内固定术。术后予以预防感染，促进骨骼生长，消肿。补液对症处理。 既往史：无其他病史。 护理问题与诊断 P1：疼痛 P2：焦虑恐惧 P3：躯体移动障碍 P4：生活自理缺陷 P5：睡眠形态紊乱 P6：便秘 P7：知识的缺乏 骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 病因： 1．直接暴力 2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变 骨折的定义 股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 骨折病人的评估 病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常? 3.合并损伤 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 股骨粗隆间骨折临床表现 　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 股骨粗隆间骨折诊断依据 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 股骨粗隆骨折 股骨粗隆间骨折分型 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 股骨粗隆间骨折治疗 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 　 股骨粗隆间骨折备皮范围 上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。 护 理 原 则 1．保持心理健康，提高自护能力2．?维持呼吸