直肠癌的局切术.ppt

直肠癌的局部切术 天津市人民医院肛肠外科 局切术至今已有120余年历史，但今天的局切术与百年前完全不同。 　 传统局切术 1. 经骶尾 (Kraske术） 2. 经括约肌（Mason术） 3. 经前方 （女性） 优点：简单、创伤小，无永久造瘘口 　　　　无手术死亡率，几乎无并发 　　　　症，如符合适应症可与根治术 　　　　相比。　　　　　 病理基础：直肠黏膜是无淋巴结的，故限于黏膜层的癌无淋巴转移的危险，可达到根治的目的。 病理分期（TNM系统） T1：肿瘤超过黏膜层侵入黏膜下层。 T2：肿瘤超过黏膜层和黏膜下层，侵入深肌层。 T3：肿瘤超过黏膜层和黏膜下层，穿透深肌层，达到浆膜下层，但与周围器官不相连。 T4：肿瘤超过结肠和直肠壁并侵犯到周围脏器或组织。 N1：1－3个周围淋巴结有癌细胞。 N2：≥4个周围淋巴结有癌细胞。 M1：有远处转移 治疗效果 T1 淋巴转移率 2 ~10% T2 淋巴转移率20~30% T3 淋巴转移率50~70% 直肠腔内超声扫描(ERUS)技术 数码检查和直肠镜检查Digital examination and proctoscopy 肿瘤大小 Tumor size 与肛门缘的间距Distance from anal verge 肿瘤