危重病人的发现和评价课件.ppt

疾病按轻重程度的分类 普通疾病 诊治模式--要求按一定的顺序来进行，病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月。 疾病按轻重程度的分类 危重疾病 因病情急危，必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估。主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处理为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要。 疾病按轻重程度的分类 ＂潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。 及时发现危重病人的重要性 从病人角度 时间就是生命，抓住抢救最佳时机，给予病人第二次生命。 从医师角度 消除医疗纠纷，自我保护。 提高医院的信誉。 飞行安全的“海恩法则” 一起重大飞行安全事故 背后有29个事故征兆 每个征兆 背后有300个事故苗头 每个苗头 背后有1000个事故隐患 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 怎样判断和认识危重疾病？ （一）从临床表现上定性判断危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 （二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 （三）从辅助检查中量化危重症的程度 （四）综合评分系统在危重症的应用 （五）从诊治和全局的角度认识危重病 （一）从临床表现上定性判断危重症 1.一般外观（看上去“好”或“不好”） 2.生命体征（ T、P、R、BP ） 3.神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜（C、A、U、S） ---即生命八征 1.一般外观 一般情况 发育 营养 体位 其他 2.生命体征 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP） 心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在绝大多数情况下，心率和脉率是一致的，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。 呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变（如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助（如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等）。呼吸频率：正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm 血压 动脉血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。血压下降是休克病人最重要的体征之一，危重疾病本身就可能引起血压变化，病情变化时血压的波动可能更加明显，这些均说明连续监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。 神志（C） 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 瞳孔（A） 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定