第六节异位性心动过速.pptVIP

第六节 心律失常 五、异位性心动过速 异位性心动过速 概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速性异位心律。(期前收缩连续出现3次或3次以上) 房性 按节律点发生的部位 交界性 室性 （一） 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supra-ventricular tachycardia 1、机制： 折返激动为主，自律性增强占少数 临床上以房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速多见，不具有器质性心脏病，射频消融根治 房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速，多发生在器质性心脏病的基础上 室上性心动过速 快径路传导速度快，不应期长 慢径路传导速度慢，不应期短 正常沿快径路（β）下传， 房早时沿慢径路（ α ）下传， 沿快径路折返 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 ※2、ECG特点： 1、突然发生、突然终止 2、心率160－250次/分，节律匀齐 3、QRS形态一般正常，伴有束支阻滞或差传时QRS增宽。 *阵发性室上性心动过速* （二）室性心动过速ventricular tachycardia （二）室性心动过速 室性心动过速 ※ECG特点： 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现 QRS波宽大畸形，时间＞0.12s 节律基本匀齐，可稍不齐，频率140－200次/分 房室分离：房率＜室率，PR无固定关系。 心室夺获或室性融合波： *室性心动过速伴房室分离* *阵发性室性心动过速* * 二者区别 * （三）非阵发性心动过速 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢。 交界性的频率为70～130次/分， 室性的频率为60～100次/分。 发作多有渐起渐止的特点。 （四）扭转型室性心动过速 是一种严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。 临床：反复发作心源性晕厥或称阿—斯综合征。 扭转型室性心动过速 1.心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 2.常见病因： 先天性长Q-T间期综合征 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 *扭转型室性心动过速* *扭转型室性心动过速* 小 结 本次课介绍了阵发性室上性心动过速、室性心动过速、非阵发性心动过速、扭转型室性心动过速的病因、机制、心电图特点。 重点内容：阵发性室上性心动过速、室性心动过速的心电图特点。 * * 室上性 慢径路 （ α ） 快径路 （ β ） 房室结折返性心动过速 1、机制： 折返途径：房室结双径路 房室折返性心动过速 1、机制： 折返途径：由正常房室传导系统和房室旁路组成 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，经旁路逆传回心房，完成一次折返循环。若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。 心房 房室结 旁路 心室 *阵发性室上性心动过速* 室性心动过速易导致心力衰竭 及室颤 紧急处理 *阵发性室性心动过速* P P P P P 室性融合波 心室夺获 心室夺获：偶尔P波可下传，完全夺获心室，表现为窄QRS波群 室性融合波：窦性激动与异位激动同时兴奋心室，表现为部分夺获，图形介于窦性与室性之间。 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 严重，呼吸困难，休克 乏力，头晕 症状 可整齐或相对不齐 规则 心律 继发性改变 继发性改变 ST-T 0.12 ′ 宽大畸形 0.10′（差传例外） 室上性形态 QRS 140-200次/分 160-250次/分 心率 突发 突发 发作 室 性心动过速 室上性心动过速