课件昏迷的诊断技巧.ppt

脑膜刺激征 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失。脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染，不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。 神经系统检查 如何判断有无意识障碍及程度？ 上述昏迷程度的区分只是临床粗略的界定，近年趋向用评分方法来评定昏迷深浅的程度，目前最常用的方法是Glasgow评分表，较为方便实用。 格拉斯哥昏迷评分量表 睁眼 语言反应 运动反应 Glasgow昏迷量表? 检查项目 反应 评分 睁眼 自动睁眼 4 　 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1? Glasgow昏迷量表 语言反应 回答正确 5 回答错误 4 答非所问 3 言语难辨 2 毫无反应 1? Glasgow昏迷量表? 运动反应 遵嘱动作 6 针刺时有推开动作 5 针刺时有躲避反应 4 针刺时有肢体屈曲 3 针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1 Glasgow昏迷量表的判断 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： 5 眼征： A 瞳孔检查：如果一侧瞳孔散大、固定、提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩回疝所致；双侧瞳孔散大、固定提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类中毒；一侧瞳孔缩小见于Horner征，如延髓背外侧综合症或颈内动脉闭塞等；双侧瞳孔针尖样缩小提示桥脑背盖部损害如桥脑出血，有机磷或吗啡类中毒。 眼征 B 眼球位置：如果一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪；双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损；双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑有缺损性病灶。 眼征 C 眼底： 是否有视乳头水肿、出血。 疼痛反应： 用两手指按压眶上缘或胸骨检查患者对对疼痛的反应，可有助于判断昏迷的程度及脑功能障碍的水平。单侧或不对称性姿势反应提示对对侧大脑半球或脑干病变，健侧可见防御反应，病侧则无。观察面部疼痛表情及鼓帆征判断有无面瘫。 疼痛引起去皮层强直表现为上肢屈曲，下肢伸直，与间接或直接地累及丘脑病变或大脑 占位性病变从上方压迫丘脑有关。去脑强直：表现为四肢伸直，肌张力增高或角弓反张，提示中脑功能受损，通常意味较去皮层强直更严重的脑功能障碍 如何判断