非药物镇痛分娩的应用现状—读书报告.ppt

目前镇痛措施 非药物性镇痛分娩的研究方向 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 1.抚摩与按摩: 分娩过程中使用抚触与按摩可以使产妇身体放松，分散其对疼痛的注意力，从而减少分娩疼痛，增加舒适的感觉。Field等让产妇的配偶在产程中每小2omin按摩产妇的头部、背部、手和脚,频繁按摩减轻了产妇的疼痛和焦虑,改善了她们的心情.台湾chang,国内张桂英,曹兰梅等在分娩的三个产程分别由研究员对产妇的背部,腹部,四肢,乳房进行抚触.结果硬膜外镇痛药物及笑气镇痛的应用例数减少，剖宫产率降低,病人满意度提高,顺产率提高会阴侧切率及产钳使用率降低。 非药物镇痛分娩 2.传统针灸: 针灸是采用中医的传统治疗手段，一般是待宫口开全后，用0.5%碘伏消毒皮肤，将针刺入合谷穴，行提插、捻转手法产生针感(酸、麻、胀、重)，直至分娩结束，也可以取三阴交穴进行针刺。黎莉研究针刺合谷、三阴交、足三里，镇痛效果满意，促进产程进展，与对照组比较有显著性差异。国内其他研究认为针刺合谷、关元、昆仑穴镇痛效果显著提高,且产妇感觉更为放松,产妇对镇痛治疗的满意度升高。 非药物镇痛分娩 3.水针： 即在髂后上棘两侧以及其下3cm、偏内侧Icm的位置皮内注射灭菌用水形成4个小皮丘闭，水针快速的刺入20~～30s，拔针后数分钟内能减轻产妇强烈的腰背部疼痛，镇痛可持续45～12Omin，如果有需要可重复使用。除了注射瞬间的痛苦外，对产程、产后出血量及新生儿阿普加评分均无不良影响，并可以缩短第一产程、总产程并缓解孕妇不良情绪。E.Minelli等通过向产妇穴位注射2～5mL生理盐水，利用皮下的压力刺激穴位镇痛，结果记录显示根据疼痛量表疼痛减轻2点以上。采用APGAR评分，检测脐带血的pH值，显示没有对新生婴儿造成间接的伤害。产妇的满意度提高。但有关水针对产科结果的影响、重复注射的效果、水针注射的剂量、部位、注射点数量的变化对效果的影响有待进一步的研究。 非药物镇痛分娩 4.经皮电子神经刺激 根据为闸门说原理刺激粗大神经纤维使冲动先行上传后抑制痛觉纤维的上行传导，使疼痛传入通道关闭，同时可提高痛阂，激活体内内啡肽的产生，通过生蜂鸣声和刺痛感分散对分娩疼痛注意力从而起到镇痛作用，已广泛应用于妇产科各个领域。王冰洁等的研究发现，经皮电子神经刺激可减轻分娩疼痛，加快产程进展，提高血中皮质醇含量，提高产妇满意度。随着分娩疼痛越来越剧烈，体内内啡肤会不断累积。因此.分娩疼痛剧烈之前使用经皮电子神经刺激的效果会更好。除了对胎心监护有干扰外，经皮电子神经刺激无其它副作用。 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 非药物镇痛分娩 总结 * 非药物镇痛分娩 应用现状 读书报告 时惠霞 常州第二人民医院 分娩疼痛 紧张 喊叫 影响胎盘血供 疼痛 不良 不良刺激 指消除或缓解分娩时疼痛的措施 镇痛分娩 世界卫生组1996年对产时服务常用措施的分类 药物分娩镇痛 非药物分娩镇痛 属有效应鼓励使用的措施 属常用但不宜采用的措施 易采用,起效快 满足手术需要 无运动阻滞 产妇参与分娩过程 母婴影响小 理想镇痛分娩的特点 1992年美国妇产学会分娩镇痛委员会提出理想的分娩镇痛具有以下特征: 社会心理 因素 . 门控理论 增强自我 效能、放松 和呼吸给予 产妇精神上 的支持 信息传递的强度可以像门一样开大开小被控制 A B 非药物镇痛分娩 社会心理因素 美国斯坦福大学心理学教授班杜拉(Bandura)教授在社会学习理论的基础上提出了自我效能感. 1.自我效能理论： 社会心理因素 分娩自我效感的理论 分娩自我效感的内涵 孕产妇分娩自我效能感的影响因素 孕产妇分娩自我效能感的提升 非药物镇痛分娩 社会心理因素 2.分娩自我效感的理论： 2.1.分娩自我效感的内涵：: ①自我效能感强的人会努力学习各种减轻疼痛的方法，②消除抑郁的预期， ③通过把注意力从疼痛分散到减轻疼痛的活动中 社会心理因素 2.2孕产妇分娩自我效能感的影响因素： Drummond等指出自我效能感特别是分娩自我效能感受四种因素的影响:先前经验、替代经验、言语劝说以及生理和情绪反应,Lowe认为先前经验、替代经验、言语劝说和生理反应这四个因素是相互联系的，但是它们在影响分娩自我效能感程度上又是不同的。越是相信这四种因素的影响作用，这几种因素对于分娩自我效能感产生的作用就越大。 社会心理因素 2.3孕产妇分娩自我效能感的提升: 以影响孕产妇分娩自我效能感的四