颅脑损伤后的动态监测.pptVIP

颅脑损伤后的动态监测 多发伤患者中颅脑损伤比例约10% 颅脑损伤住院后继续恶化比例约40% 继发性脑损伤主要表现为弥漫性脑肿胀、脑梗死、迟发性颅内血肿、脑疝 颅脑损伤后的动态监测 意义 密切监测颅脑病情变化，及时进行相应处理，减少 继发性脑损伤发生、发展，改善TBI患者的预后。 颅脑损伤后的动态监测 临床表现 1，意识改变 （如：GCS改变 2） 2，瞳孔的变化（两侧不等大、散大固定、对光反应消失） 主观性、滞后性 颅脑损伤后的动态监测 动态头颅CT 形态学上改变：出血、水肿、梗死灶、脑疝等 辐射大、耗时长、搬动风险 颅脑损伤后的动态监测 ICP (intracranial pressure) 与创伤性脑肿胀和水肿带形成有关 有创监测 （脑室、硬膜下） 无创监测 目标值：ICP20mmHg 出血、感染 颅脑损伤后的动态监测 CPP(cranial perfusion pressure) The CPP is the driving pressure for cerebral blood flow across the microvascular capillary bed 1，防止脑缺血 2，遏制ICP增高 目标值：1，脑血管自我调节完好 CPP70mmHg 2，脑血管自我调节丧失CPP50-60mmHg 3，CPP50mmHg 预后差 如何评估脑血管自我调节 以此达到个体化治疗的CPP值 CPP70mmHg /ICP20mmHg 预后无差别，前者肺部并发症增加 颅脑损伤后的动态监测 PbtO2 (brain tissue oxygen tension) 直接反应脑组织氧代谢情况 PbtO2 15mmHg提示预后差 没有研究表明提高PbtO2可改善预后，且与脑温度密切相关。 颅脑损伤后的动态监测 CBF (cerebral blood flow) 既往有TCD 脑血流速度=脑血流量 热扩散法、近红外光谱分析 直接指导临床治疗 颅脑损伤后的动态监测 SjvO2 (jugular venous oxygen saturation) 间接反应脑组织的氧利用情况 SjvO250% 表明脑缺血状态 预后差 SjvO275% 表明脑充血状态 预后差 SjvO2/ PbtO2反应脑组织氧代谢情况 颅脑损伤后的动态监测 Cerebral Microdialysis 监测脑缺血代谢物质如： 1，乳酸盐/丙酮酸盐，脑缺血发作的早期标志物 40提示脑代谢紊乱 2，丙三醇，脑细胞破坏标志 3，谷氨酸盐，继发性脑损害依据 药物是否通过血脑屏障 滞后20-60分钟 颅脑损伤后的动态监测 脑电图 EEG 亚临床表现的癫痫发作 进展的脑缺血 颅脑损伤后的动态监测 颅脑超声 1，TCD/TCCS的应用 脑血流动力学的监测 2， ONSD 颅内压的监测 3， 二维超声应用 脑组织形态改变 （开颅术后患者、超声视窗较好的患者） 颅脑损伤后的动态监测 任何一种监测手段提供的信息都是有限的，综合各种信息，评估患者颅脑功能，制定个体化治疗方案 颅脑损伤后的动态监测 American Association of Neurosurgeons 颅脑损伤后的动态监测 TBI诊治流程图 颅脑损伤后的动态监测 谢谢 * * 颅脑损伤的手术指证 *