2015年尚蓝轩执业医师执业助理医师考试视频课程消化系统讲义0301.doc

　第三章　胆道疾病　　 第一节　解　剖 　　大纲要求　　（1）胆囊与肝外胆管的解剖　　（2）胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖　　（一）胆囊与肝外胆管的解剖　　1.肝管与肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管下端与胆囊管汇合形成胆总管。　　2.胆总管：长7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径＞lcm，视为病理情况。　　　　核心图片　　　　　　3.胆囊：底、体、颈，颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌于此处。　　　　4.胆囊管：由胆囊颈延伸而成。　　胆囊管起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣。　　　　5.两个重要的知识点　　（1）胆囊三角（Calot三角）：　　由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区；　　胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。　　　　（2）胆囊淋巴结　　位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。　　　　6.血管与神经：　　胆囊动脉：85%源自肝右动脉。　　胆总管血供：来自胃十二指肠动脉、肝总和肝右动脉。　　胆囊静脉和肝外胆道静脉：直接汇入门静脉——【前后联系】肝脓肿的感染途径。　　神经纤维：来自迷走神经和交感神经。行胆囊切除手术时，如过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，甚至发生心跳骤停。