机械通气相关下呼吸道感染的抗生素治疗2015解读.docVIP

机械通气相关下呼吸道感染的抗生素治疗 在通气相关性下呼吸道感染的流行病学、诊断标准、及早期合理抗菌治疗等方面，近年来已取得较大的研究进展。来自美国马里兰州伯灵顿市 Lahey 医院和医学中心的 Craven 博士等发表综述，对这些进展加以总结分析，提示应将早期、合理的抗菌治疗作为通气相关性气管支气管炎（VAT）的标准治疗，文章发表在近期的 Curr Opin Pulm Med 杂志上。 概论 机械通气患者下呼吸道感染包括 VAT 和 / 或通气相关性肺炎（VAP）。除 VAP 患者胸片上具有新的持续性浸润灶以外，VAT 和 VAP 的临床表现及诊断标准基本一致（图 1，表 1）。可导致 VAT 和 VAP 的病原菌很多，而且其毒力和抗生素耐药性也各不相同（表 2）。 2005 年版的美国胸科学会（ATS）美国感染性疾病学会（IDSA）指南，推荐对 VAP 患者进行早期、适当的静脉用抗菌治疗，以改善其预后。 研究表明，不恰当的抗菌治疗会导致临床疑诊为 VAP 患者的 ICU 内死亡率、住院死亡率增加，并延长其机械通气时间及 ICU 内和医院住院天数。 另有研究证实，VAT 可以进展为 VAP，且与患者较差的预后相关。及时有效的治疗或可减少其进展几率，并改善患者的预后。 流行病学 VAT 的发生率为 2.7%-11.5%。铜绿假单胞菌、不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是其