ICU患者人工气道建立的护理配合及护理对策详解.ppt

ICU患者人工气道的建立和管理 刘敏 学习的内容 1.气管插管的配合 2.配合改经口（鼻）气管插管为气管切开的护理流程 3.人工气道对病人的不良影响 4.人工气道管理 5.气管插管的拔管指征和拔管程序 6.拔管后的护理 7.意外拔管的处理 发生上呼吸道梗阻的危险人群 心跳骤停 昏迷 麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵 肥胖、老年患者、大手术后 如何发现上呼吸道梗阻 看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼 听诊：喉部、肺部呼吸音 心率、血压的改变：快、慢、高、低 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！） 上呼吸道梗阻的处理方法 注意： 上呼吸道梗阻 低氧血症、高碳酸血症 心率血压改变甚至心跳停止 在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。 上呼吸道梗阻 －－舌根后坠 1、体位 仰卧位 2、舌、咽喉肌肉 张力下降 3、 全身情况 肥胖、舌体肥大 气道（上呼吸道）梗阻的处理方法 体位与手法 口咽管/鼻咽管、喉罩 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开） 人工气道 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开。 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。 常见非确定性紧急人工气道技术  1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。 常见非确定性紧急人工气道技术  1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。 常见非确定性紧急人工气道技术  2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“ S ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠。 3.面罩加简易呼吸器 4.喉罩：喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。 5.气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入 100ml 空气，将白色远端气囊充入 15ml 气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。 体位与手法 口咽管置入 根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号， 长度等于门齿至下颌角的距离，使口咽管的末端 位于下咽腔、会厌游离缘之上，翼缘在上、下切牙外 侧，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部至声门的气 道通畅。一般主张宁大勿小、宁长勿短。口咽管太 短不能托起舌根，起不到开放气道作用，并易误入 气道；太长可堵塞会厌加重通气障碍。 置管方法 置管前将病人头部稍后仰，在清除了口鼻腔内 分泌物后，将口咽管凹面向上抵住舌轻轻放人口 腔，当其头端接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），旋 转１８０。使其凹面向下，前端置于舌根之后。对意 识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关 撬开，压舌板从臼齿处放人抵住舌，口咽管凹面向 下对准咽喉部迅速置人。也可借助喉镜置入，无需 反转，直接插入即可。如方法不当，易将舌根推向 咽后壁而加重气道阻塞。 一般留置时间不超过48小时。 常见确定性紧急人工气道技术 1.经口气管插管术 2.经鼻气管插管术 3.逆行气管插管术 4.环甲膜切开术5.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口置管术 6.纤维支气管镜引导气管插管 插管的配合 1.插管前的护理配合 1.1　 病情评估：　观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通。 1.2 用物准备：用物准备备好气管插管用物和呼吸辅助用具：性能良好的呼吸机和供氧没备，大小型号的咽喉镜1套，气管导管(内径6～8mm)