第七章人工心肺机详解.pptVIP

人工心肺机 本章主要内容 一、体外循环的原理 二、人工心肺机的组成 一、体外循环原理 1、人工心肺机 又称体外循环装置，主要用于心脏直视手术时，代替人体心脏和肺脏的功能。 人工心肺机最核心的部件为血泵和氧合器，分别代替人心脏和肺脏功能的。 人工心肺机的历史有100多年，从肌肉的复活到脏器的复活到第一台心肺的制造，人类经历了不懈的努力。 2、心脏及其血液循环系统 1）回流至心脏的血液分别通过上腔静脉（来自于头部和上肢的血液）和下腔静脉（来自于下肢的血液）进入右心房。 2）由肺静脉将氧合血输送至左心房 3）除了体循环和肺循环，还有心脏自身的血液循环，是为了维持心脏自身的功能。心肌灌注是通过冠状动脉、毛细血管、冠状静脉进行的。 3、人工心肺机的体外循环 原理：将上下腔静脉或右心房的静脉血通过管道引出，流入氧合器(即人工肺)进行氧合，再经过血泵(人工心脏) ，将氧合后的血液输入动脉系统，以维持机体在循环阻断时的生理功能。 如此血液不经过自体的心肺进行氧合和组织灌注的过程，称为心肺转流（心肺旁路），亦称为体外循环。 体外循环有两种： （1）全部循环，即我们所说的体外循环。 （2）局部循环：包括单侧心脏循环和降主 动脉循环。 单侧心脏循环 降主动脉循环 二、人工心肺机的组成 1、血泵 2、氧合器 3、过滤系统 4、热交换系统 5、基本的监护系统 1、血泵 血泵是体外循环的动力部分，作用是代替心室的搏出，术中失血回收以及心脏停搏液的灌注。 一个完整的人工心肺机系统应由4～5个血泵组成。 血泵的种类有： 指压式；往复式；滚柱式和离心泵。 本节主要介绍滚柱式血泵，包括它的泵头及使用操作。 泵头 （1）流向 滚柱与泵管的接触应为闭合式，以保证单向血流。较好的泵头不仅可使血流作正向流动，还可由操作控制进行反向流动。 （2）流量 流量应有较大的范围，一般在0～6000ml／min，便可满足各种体重的灌注。泵要求在一定阻力范围内不改变流量，低流量和高流量时均应稳定。 （3）流速 泵管内径的粗细、泵管弹性、泵槽直径、泵的转速及泵管出入口大小，均会影响血流通过的速度和血液破坏程度。高流量时，泵速和流量呈线性关系。 （4）泵压 是滚柱泵对泵管的压迫程度。要求无过度挤压、无反流，取决于： ①滚柱和泵槽之间可调的精密度； ②泵管壁厚薄均匀，误差小。 一般泵压的松紧度是通过测定回流阀来调节的。 调节滚柱张紧度 （5）管夹 泵管夹固定泵管：既不改变泵管内径又能夹紧泵管，防止在滚柱的反复推动下产生滑移而影响血液灌注。 泵管固定夹应固定准确、操作简单、使用方便。 （6）泵槽 内壁一般为优弧半圆形或圆形。 要求内壁光滑无毛疵。无须密闭，易于清洗和擦拭 开口角210度，是为了保证两个滚柱在旋转式始终有一个或两个滚柱能挤压泵管，使血流流动稳定，减少冲击 。 （7）泵盖 泵运转中起保护作用，防止液体或异物溅入泵内损伤泵管。 泵盖要求：透明、便于观察滚柱运转情况。有的泵盖有安全保护装置，在泵头启动运转时，揭盖则泵停止运转。 （8）手动装置 手动装置作用：停电时继续运转维持循环。 使用操作 （1）阅读说明书，连接管路。 （2）预充排气 （3）灌注 2、氧合器 氧合器是将进入其内的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。 氧合器按设计原理课分为三种类型：血膜式、鼓泡式、膜式。 （1）血膜式氧合器 血膜式氧合器是比较早的一种氧合器，氧合原理是使血液均匀地在氧合部分形成薄的血幕，并且直接暴露在氧气中，达到氧气和二氧化碳的充分交换。 分为直立垂屏式和转碟式。 目前已被淘汰。 （2）鼓泡式氧合器 是通过发泡然后再去泡而达到氧合目的的一种氧合器。 工作过程分为五大部分：氧合、消泡、过滤、贮血和变温。 ①氧合，是氧气通过气体分散器，与回流到发泡室内的静脉血进行充分混合的过程。 气体分散器：仅允许气体通过，液体不易通过。 气泡的大小对氧合的影响。 ②消泡：是静脉血与氧气混合形成气派后再进行消除的过程。 材料：消泡剂（硅油）；消泡材料（聚氨酯泡沫海绵等） ③过滤：防止各种栓子和微栓进入人体 微栓种类及来源： 微气栓—心脏和肺静脉；氧合器本身 外源物质—氧合器；泵循环；手术环境；库血的应用 内源物质—血细胞和组织床上后释放产物引起的聚集体等 过滤材料：常用棉纶筛网 ④贮血：鼓泡式氧合器的最后部分均为贮血室，用以储存去泡后的血液。 在贮血库内储存一定的血量对体外循环灌注是一种安全