刘旋辉颅内感染.ppt

颅内感染性疾病的影像学诊断 刘旋辉 湖南省第二人民医院 放射科 影像学检查方法比较 ? MRI软组织对比分辨率最高，能多方位成像 ? CT显示钙化敏感 ? 颅脑超声可检出新生儿和婴儿颅内炎症引 起的脑脓肿，硬膜下或硬膜外积液和脑室扩大等 ? 血管造影（包括X线血管造影、MRA和CTA）显示颅 内炎症所致的脑内血管狭窄或阻塞 急性化脓性脑膜炎 ? 病因 由化脓性细菌感染所致 ? 感染途径 ? 血源性 ? 邻近部位感染直接侵犯 ? 与外界相通的脑脊液 ? 病理 炎性渗出，脑膜粘连、增厚 ? 并发症 ? 血栓形成（动脉、静脉） ? 颅神经损害 ? 交通性脑积水 ? 脑炎、脑脓肿 ? 发热，头痛，颈项强直，恶心，呕吐 ? 外周血常规化验：白细胞总数增加，以中性粒细胞为主 ? 脑脊液压力增高，外观混浊，白细胞增高 ? 增强扫描可见脑膜增厚、强化 ? 脑积水时见脑室扩大 ? 静脉窦血栓CT表现为“空三角征” MRI表现静脉窦流空信号变为高信号 ? 儿童易于出现硬膜下积液 结核性脑膜炎及脑结核瘤 ? 病因：结核杆菌经血行播散到颅内，常继发于肺结核 其次为骨结核和泌尿系统的结核 ? 病理： 炎性渗出：血管炎—脑梗死 脑膜增厚、粘连—脑积水 颅神经炎 结核性肉芽肿、干酪性坏死、钙化 ? 低热，盗汗，食欲不振。颅压增高呈进行性加重 ? 脑脊液：蛋白和细胞数中等度增高，淋巴细胞增多为主，糖、氯化物降低 ? 结核菌素试验多为阳性 基底池变形、脑膜强化，脑结核瘤在皮髓交界为结节状、环状强化 基底池、外侧裂脑膜增厚、强化，脑结核瘤在皮髓交界、脑室周围呈单发或多发 结节病 ? 是一种进行性、多发性、多器官损害为特征的 非干酪性慢性肉芽肿，为自身免疫性疾病 ? 在颅内引起弥漫性肉芽肿性脑膜炎及肿块 ? 任何年龄均可发病，以20-40岁者居多 ? 颅内结节病多伴有全身其他系统受累，结节病 患者仅5%-15%累及神经系统，孤立型中枢神 经系统结节病罕见 病变常位于基底池，引起颅神经炎、交通性脑积水。脑膜炎症沿血管周围间隙扩散在脑基底池附近及脑白质内形成结节 ? 可出现头痛，颅神经受损（视神经炎），丘脑下部和垂体功 能紊乱（尿崩症） ? 伴随血管紧张素Ⅰ型转化酶（AEC酶）增高，或有胸部结节 病者，可以确定诊断 ? 对激素治疗敏感，预后较好 基底池模糊，病变在CT上表现为高密度，在MRI的T1WI为等信 号，T2WI为高信号，脑水肿少见，病变显著均匀强化，下视丘、 丘脑、垂体柄、视交叉可有结节病灶 化脓性脑炎和脑脓肿 ? 化脓性细菌引起局限性脑炎，继而脑组织软化 坏死形成脓腔，称为脑脓肿 ? 病因 ? 耳源性和鼻源性 ? 血源性 ? 损伤性 ? 急性脑炎阶段：脑内出现局灶性炎症 发热，寒战，头痛等 ? 化脓阶段：软化坏死逐渐融合扩大，形 成脓腔，体征减少，体温趋于正常 ? 包膜形成阶段：炎性病灶局限 皮层、皮层下低密度病变，早期可不强化，脑组织软化坏死后，病灶强化 化脓性脑炎呈T1WI为低信号， T2WI为高信号，形态不规则，斑片状明显强化 单纯疱疹病毒性脑炎 ? 病因 ：单纯疱疹病毒侵入脑内所引起的急性脑炎 ? 分型 ： ?单纯疱疹病毒Ⅰ型（口面部疱疹病毒）：常引起 成人和儿童的单纯疱疹病毒脑炎 ?单纯疱疹病毒Ⅱ型（生殖器疱疹病毒）：常引起 新生儿的单纯疱疹病毒脑炎和妇女大阴唇疱疹 体内疱疹病毒沿嗅神经和三叉神经进入脑内，急性期引起脑组织水肿，软化，坏死，主要侵犯颞叶、额叶，累及一侧或两侧大脑半球。后期引起脑萎缩和钙化 发病早期（3-5天）CT可以正常。5-6天后，常先在颞叶出现低 密度，中度占位效应，斑片状或脑回状强化 MRI 病变早期T1WI可见颞叶、额叶有低信号， T2WI为高信 号，可累及岛叶，病变内可有斑片状或脑回状强化及出血灶 单疱疹病毒病毒性脑炎 左侧颞叶及岛叶