临床诊断学心电图解读精品课程.ppt

心动过缓：简单分类 窦性心动过缓、窦房传导阻滞 房室传导阻滞（二度或三度） 房室交界性逸搏心律 室性逸搏心律 心房颤动或心房扑动伴缓慢心室率反应 窦性心动过缓和窦性停搏 窦性心动过缓 ECG为窦性P波，心率60次/分，常伴窦性心律不齐。 临床见于健康青年人、运动员与睡眠状态等迷走张力高的情况。病理情况：窦房结病变、下壁心肌梗死、颅内疾患、甲减、低温、阻塞性黄疸及某些药物 窦性停搏 窦性停搏：较正常PP间期显著长的时间内无窦性P波或P波与QRS波群缺如，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系 临床见于迷走神经张力增高/颈动脉窦过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外或药物等 A B A:窦性心动过缓。B：窦性停搏 窦房阻滞 一度窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时间延长，体表心电图无法识别。 二度窦房阻滞 莫氏I型，文氏(Wenckebach)阻滞：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍。此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别 莫氏Ⅱ型阻滞：长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律 三度窦房阻滞：窦房结冲动完全不能传导至心房。心电图无P波出现。与窦性停搏难以鉴别 窦房传导阻滞. A：莫氏I型窦房传导阻滞( V1导联）。B：莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞（ III导联） 二度窦房传导阻滞(莫氏Ⅱ型） 病态窦房结综合征 窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。临床可出现与心动过缓有关的心脑缺血症状。 ECG表现：⑴持续而显著的窦性心动过缓(50次／分钟以下)，且并非由于药物引起。⑵窦性停搏与窦房传导阻滞。⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。⑷心动过缓－心动过速综合征：心动过缓与房性快速性心律失常（常为心房扑动心房颤动或房性心动过速） 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：房室传导时间延长，但每个冲动都能下传，PR间期0.20s。 二度房室传导阻滞 莫氏I型即文氏(Wenckebach)阻滞： PR间期逐渐延长， RR间期进行性缩短，直至心室脱漏，出现一次长RR间期，该包含受阻P波在内的长RR间期短于正常窦性RR间期的两倍。 莫氏Ⅱ型阻滞：PR间期固定，时限可正常或延长。 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数 三度房室传导阻滞：心房冲动完全不能传导至心室，房室分离。 A：一度房室传导阻滞。B：二度莫氏一型房室传导阻滞（文氏） A B A B A:二度房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）B:三度房室传导阻滞 心动过缓的治疗 病因治疗和去除诱因如：缺血、某些药物等。 无症状一般不需要治疗。 有症状，药物治疗仅在急性情况下临时应用 临时考虑应用阿托品、异丙肾上腺素静脉应用对于窦性心动过缓或病变部位在房室结的房室传导阻滞可提高心率，减轻症状。无效，可植入临时起搏器。 长期治疗最好安装起搏器。 室内传导异常 左束支传导阻滞(LBBB) 右束支传导阻滞(RBBB) 左前分支传导阻滞(LAFB) 左后分支传导阻滞(LPFB) 心室正常激动顺序的除极向量示意图 束支传导阻滞的诊断标准 左右束支传导功能受损（传导时间差40-50ms以上）导致QRS波增宽。完全传导阻滞QRS ≥ 120ms，不完全束支传导阻滞QRS 100- 120ms。 QRS向量指向传导延迟的心肌，RBBB终末部向量指向右前；LBBB，早期除极右向左，总的向量指向左后方 完全LBBB：QRS ≥ 120ms。V1-V2导联呈QS或rS。V5-V6导联和常常Ⅰ和/或aVL的 R波宽大、有切迹；左侧壁导联无间隔性q波。*继发性ST-T改变。 完全RBBB: QRS ≥ 120ms。右胸导联 V1-V2 rSR’型，R波粗钝。左胸导联V5-V6导联S波宽而深。 心电图其他方面应用 电解质紊乱 肺栓塞 心包炎 心肌病等 分析心电图11步法 先分析心律，然后分析心率 分析PR间期和QRS间期，观察有无传导阻滞 若QRS增宽，但无束支传导阻滞，分析有无非特异性室内传导阻滞或预激综合症 分析ST段 分析病理性Q波 分析P波，有无心房肥大 观察有无心室肥厚 分析T波 分析电轴和分支阻滞 分析其他问题：长QT间期、心包炎、心脏起搏、肺栓塞 分析心律失常 谢谢 Fig. 1-2. A, Resting cell: Positive ions on the outer surface and negative ions inside equal an electrically balanced or polarized cell. B, Depolarized cell: Nega- tive ions on the outer surface and positive ions inside. C, Repola