急诊分诊.pptVIP

概论 分诊流程中的具体工作 广义的ABCD “万用” 急救流程 —— 适用于任何急危重症： A. 判断+气道 (Assessment+Airway open)： 快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B. 呼吸 (Breathing) ：给氧+人工呼吸 C. 循环 (Circulation)：心脏+血管+血液 D. 评估 (Diagnoses)：抢救过程中不断检 查和床旁持续监测生命八征 （T,P,R,BP ;C,A,U,S神志 瞳孔 尿量和皮肤粘膜） 狭义的ABCD 急救流程 —— 仅适用于心肺复苏： B、呼吸：口对口人工呼吸 C、循环：胸外心脏按压 A、判断+气道：徒手开放气道 D、电击除颤+复苏药物（高级） 1、最重要的专业思路与对策 —— 对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： 判断、暂不诊断 对症、暂不对因 救命、暂不治病 所谓先“救人”再“治病”，而不遵循“治病——〉救人”的常规！ （1）先“开枪”再“瞄准” A、呼吸困难 1. 了解病史，区分性质 ，观察呼吸频率节律的改变 2. 合适体位：端坐体位 呼吸微弱者安静休息减少活动 3. 保持呼吸道通畅：清除口腔呕吐物或分泌物 人工气道 必要时气管插管或气管切开 如：脑出血病人 酒精中毒病人 4. 给予有效吸氧 低流量1-2L/min：哮喘或慢阻肺 肺心病 中流量2-4L/min：心脑血管病人 高流量4-6L/min：严重的低氧血症 必要时用面罩 5. 建立静脉通路，遵医嘱用药 6.监测生命体征严密观察 （2）先“开枪”再“瞄准” B 、大出血 如：上消化道大出血病人 严重外伤或内脏损伤病人 1.了解病史和既往史 立即彻底止血 2. 建立静脉通路，快速补液扩容 如出现休克，两条通路抗休克 3. 体位 绝对卧床休息，平卧并将下肢抬高，保证脑部供血 4. 保持呼吸道通畅 头偏向一侧，必要时应用负压吸引器，吸氧 5. 监测生命体征严密观察 6. 急查血型与配血 或术前准备 7. 指导禁饮食 8. 进一步处理：有效止血，口服或静脉给予止血药，若确诊食管静脉曲张破裂出血，立即应用三腔管，鼻腔插入 9. 抢救工作应忙而不乱，减轻患者的紧张情绪 咯血病人同上 （3）先“开枪”再“瞄准” C1、心悸 、心律失常 ；胸疼 1. 绝对卧床休息 ，安慰消除焦虑。 2. 有效吸氧 3. 心电图，心电监护 4. 适当镇痛、镇静 心梗病人遵医嘱应用吗啡，杜冷丁；冠心病心绞痛者舌下含服硝酸甘油；怀疑肺栓塞者根据病情立即采取解痉镇痛和溶栓措施。 5. 建立静脉通路，遵医嘱应用药物。洋地黄---兴奋迷走神经； 异搏定---钙通道阻滞剂 ；胺碘酮---延长动作电位间期，通 过肾上腺素能效应发挥作用；心得安--β肾上腺素受体阻滞剂。 6. 电除颤 室颤---非同步直流电除颤 7. 密切观察生命体征，积极做好抢救准备。 （4）先“开枪”再“瞄准” 意识障碍： 1. 询问病史，既往史 常见的如：糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷等；脑血管意外、药物中毒等。 2. 体位：一般取平卧位，头偏向一侧。如颅内压增高的病人抬高床头30-450。 3. 保持呼吸道通畅 有假牙取下假牙，清楚呼吸道分泌物。 4. 药物中毒者 洗胃 5. 吸氧 保护脑组织 6. 建立静脉通道 维持循环功能 颅内压高的 7. 血糖测试作为常规，排除低血糖昏迷。 8. 观察神志瞳孔等变化 瞳孔扩大：有阿托品、东莨菪碱、颠茄类、肾上腺素等；酒精中毒，一氧化碳中毒等。 瞳孔极度缩小：常见于有机磷中毒、吗啡中毒、脑桥损害等。 瞳孔不等大：颅底病变 9. 心电图，监测生命体征，观察意识障碍程度的转变；及时通知医生。 （4）先“开枪”再“瞄准” 抽搐：全身性抽搐变现为突然意识模糊或丧失，呼吸暂停或不规则，双目凝视，四肢强直，口吐白沫甚至小便失禁。 1. 询问病史 有无外伤史、脑部疾病或全身性疾病； 有无伴随症状：血压增高、头疼、意识丧失、脑膜刺激征等；儿童有无发热等。 2. 就地抢救，儿童让家长不要把孩子抱在怀里，更不要乱摇乱晃，因为振动会加重症状；包好的压舌板放入口内，防止舌咬伤；床