颤证中医护理详解.pptVIP

颤证痿证中医护理 广州中医药大学 陈根成 颤证的定义及范围 定义： 颤证是以头部或肢体发生不能自制的震颤、摇动为主要临床表现的一种病证。 轻者仅表现为头部或手足的细微颤动，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体关节拘急，失去生活自理能力。 本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。 范围：震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、药物中毒引起的震颤、甲状腺机能亢进等、麻痹性痴呆、特发性震颤等凡具有颤证临床特征者，均可参照本节辨证论治。 历史沿革 《内经》对本病已有认识。 《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝。” 其“掉”字，即含震颤之义。 《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。 病因病机 病因： 颤证病因为年老体虚，情志内伤，饮食不节，劳逸失当，导致气血津液亏虚，筋脉失养或瘀血、痰浊阻滞，气血运行不利、筋脉失约。 风阳内动 痰热生风 气血亏虚 髓海不足 阳气虚衰 病位及病理特点： 体表：筋脉。 脏腑：主要涉及肝、肾、脾。 病理（病机）：主要病机是肝风内动，筋脉失养。 病性：总属本虚标实。 以阴津亏虚为本，风、火、痰、瘀诸邪为标。病久可损伤气血津液，同时，风火痰瘀之间可以互相转化，且常相兼为病，致使本病证候错综复杂。 病机图 .生活起居 （1）病室安静.整洁 ，定时通风，保持床单位干净整洁。对不能自理者，应加强生活护理，协助行动不便者如厕，若伴有排尿困难及尿失禁时，可采用针刺及按摩方法促进排尿。 （2）做好安全保护工作，合理使用保护设施，防坠床。行动不便，专人陪护，防跌伤。 （3）避免淋雨或久卧湿地，避免接触各种有害化学药品如砷、铅 。 用药的护理 （一）抗胆碱能药： 安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用 用药的护理 （二）多巴胺能受体激动剂： 泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-300ug。 副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。 用药的护理 （三）多巴胺能药： 左旋多巴 (美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。 (息宁)每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次。 情志护理 根据患者个人情况的不同，正确运用语言技巧，采取劝说开导法、愉悦开导法、 以疑释疑法，转移注意力法等。保持心情舒畅，加强功能锻炼。 情志护理 每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的身心护理很重要。 安全护理 ※防止患者摔倒和发生意外? 帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。 饮食 谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。 饮食 由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。 饮食 宜消化食品，可多食肉类、豆类、蔬菜等。忌肥甘，辛辣食物，戒烟酒。 脾胃虚弱 者多食鸡蛋、瘦猪肉、牛奶、羊肉、红枣等可少食多餐。食欲差可用山楂或白术等；肝肾亏虚者给予甲鱼、牛、猪、骨髓等以滋养精血。辛辣炙烤之品易助热当慎用。 帕金森病食谱举例 　　午餐：米饭(大米100克)，炒肉丝青椒(瘦猪肉25克、青椒25克)。 　　加餐：苹果或梨50早餐：牛奶250克，发糕(面粉50克)，拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。 克。 　　晚餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉100克)，醋熘土豆丝(土豆150克)。 　　全日烹调用油40克，盐6克。 　　以上食谱含热量约1822.6千卡(7625.75千焦耳)。 帕金森病康复治疗 重要的辅助治疗手段 特殊的训练和指导 辅助工具的运用 预防并发症 每2小时翻身拍背一次，用红花油按摩受压部位，注意保持患者肢体功能位，防止中风后的二次损伤。每日做口腔护理，二便失禁者保持外阴清洁，便后及时清洗等。 康复训练方法 松弛训练? 关节活动范围训练? 平衡训练 步态训练 呼吸功能训练 早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主 晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶 多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 每天喝6至8杯水 * * 素体阳盛 阴虚阳亢 忧思伤脾 痰浊内生