儿童侵袭性肺部真菌感染诊治.pptVIP

儿童侵袭性肺部真菌感染诊治 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 侵袭性肺部真菌感染定义 肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位， 侵袭性肺部真菌感染（Invasive Pulmonary Fungal Infections, IPFIs）指真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染，不包括真菌寄生和过敏引起的肺部病变。 IPFI 诊断 侵袭性肺部真菌感染诊断—宿主因素 宿主因素－原发性免疫功能缺陷病 各类原发性免疫功能缺陷病，尤其是联合免疫缺陷病、细胞免疫缺陷病、慢性肉芽肿病. 慢性肉芽肿病的诊断线索: 卡介苗接种处化脓或接种腋窝钙化, 肛周脓肿, 淋巴结或皮肤化脓, 肺部感染 宿主因素 早产 3个月以下小婴儿 念珠菌感染 宿主因素－继发性免疫功能低下 外周血中性粒细胞减少、长期应用广谱抗生素激素以及其它免疫抑制剂、艾滋病存在移植物抗宿主病的症状和体征、麻疹病毒等病毒感染后 宿主因素－侵入性操作 留置血管内导管、尿管、气管插管或气管切开、腹膜透析和血液净化治疗等，机械通气，全胃肠外营养 宿主因素－原发-环境因素 免疫功能正常个体，由于吸入大量真菌孢子超过机体抵抗力而发病，多见于肺隐球菌病，其次是侵袭性肺曲霉菌病 诊断依据－临床依据 1、发热、咳嗽和肺部体征经抗生素治疗无好 转或出现新的发热、咳嗽和肺部体征 2、影像学提示肺部病变经抗生素治疗无好转或肺部出现新的非原发病的浸润影 提示侵袭性肺曲霉病的影像学征象 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影和（或）楔形实变影、团块状阴影，病灶周围可有晕轮征(halo sign)； 数天后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月形空气征(air-crescent sign)。 曲霉也可引起侵袭性支气管感染 肺部感染可通过血流引起全身播散,如肝脾、脑、肾 提示肺隐球菌病的影像学征象 免疫功能低下儿童，多见斑片状或大片状实变，单侧或多侧，与其他病原体肺炎难以区别； 免疫功能正常的儿童，多见结节状阴影，单发或多发，常位于胸膜下，大小不一； 弥漫性类似粟粒阴影或间质病变见于全身播散。 气管支气管旁淋巴结肿大者等较少见。 提示肺念珠菌病的影像学征象 结节实质影和（或）大片状实变，少有空洞形成。 血行感染或由肺发生播散者，多呈弥漫粟粒状阴影。  念珠菌也可引起侵袭性支气管感染 近来发现继发性念珠菌增多, 细菌或支原体引起的重症肺炎继发 肺部感染可通过血流引起全身播散,如肝脾、肾、脑、引起多发性脓肿 提示肺孢子菌肺炎的影像学 双肺磨玻璃阴影 诊断依据－微生物学证据 有临床诊断意义的微生物学检查 有确诊意义的微生物学检查 有确诊意义的微生物学证据 （1）肺组织真菌培养阳性； （2）胸腔积液等无菌部位真菌培养阳性； （3）血液真菌培养阳性(曲霉和除马尼菲青霉以外的青霉需除外污染)； （4）合格痰液或支气管肺泡灌洗液发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； （5）胸腔积液和血液直接镜检发现新生隐球菌。 有临床诊断意义的微生物学证据 （1）合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续2次以上分离到同种真菌； （2）支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； （3）合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌； （4）血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM）检测连续2次吸光指数（I）值0.8或单次I 值 1.5； （5）血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖抗原（G试验）连续2次阳性； （6）血液或支气管肺泡灌洗液隐球菌抗原阳性。 G 试验 1-3-β-D-Glucan 葡聚糖存在于念珠菌、曲霉等的细胞壁中，能特异性激活G因子，从而激活鲎试验，此过程称为G试验。 口咽部念珠菌病或真菌定植G试验结果阴性 隐球菌,毛霉菌感染G试验假阴性 (1→3)-β-D-葡聚糖检测 假阳性 没有真菌感染的患者血液中也会出现β-D-葡聚糖： - 血液透析 - 使用血制品（白蛋白、丙球） - 使用含有葡聚糖的纱布 临床上阳性结果出现较晚 使用某种抗生素是否会导致假阳性？ G test 特点： 在2小时内可以得到结果，有利于快速诊断，但费用较贵。 假阳性：应用含内毒素或葡聚糖的玻璃器皿、血液透析、输入血浆成分、术中应用明胶海绵、输入白蛋白或球蛋白等。 阳性