玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法精要.ppt

* 玻璃体 、视网膜的 裂隙灯显微镜检查法 ◆ 玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的 屈光被透镜中和 / 减弱后才能被看清，否则只 能见到玻璃体前 1/3。 ◆ 玻璃体为纤细而相对透明的结构，只有在 聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。 其基础是 Tyndall 现象 检查特点 直接、间接检眼镜： 提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱 褶、明显的前膜 、隆起的形态、出血、渗出等。 B超、OCT、RTA： 提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。 详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖 裂隙灯显微镜 仪器的性能及作用 裂隙灯显微镜（9OO型或苏州厂YZ系列） 显微镜系统 照明系统 调焦系统 P56 显微镜系统 物镜 × 目镜 = 放大倍率 1 × 10 = 10 1.6 × 10 = 16 1 × 16 = 16 1.6 × 16 = 25 照明系统 反射镜：长镜：适用于查前部 短镜：适用于查后部 查后部时，照明轴与观察轴之 间夹角常小10°，长镜可挡住 一眼，无法做到双眼立体觉。 短镜无此缺点。 短镜不足点：光柱垂直照时， 光不能全部被反射入眼内， 须将光柱向前倾。 P77-B 裂隙光带 光带可绕视轴作180°旋转。 垂直光带：形成水平观察的光切面。 水平光带+光柱向前倾从90 °→70°之间: 形成上下观察的光切面 光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低 光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径 滤色片： 通光：无滤色片 兰光：常用于观察渗入玻璃体的荧光素 绿光：常用。光波短，穿入脉络膜的光少， 反射光少，提供一个暗的背景。易 发现 PVD 或玻璃体-网膜粘连。 绿光检查的效果： N 纤维、玻璃体纤维： 呈闪耀白色 成形玻璃体： 呈灰白色 液化玻璃体： 呈黑色 细胞颗粒、渗出物： 呈灰色 红色或棕色颗粒、血块： 呈黑灰色 （血红蛋白吸收绿光） 新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色 光强度调节 三档：5 V、6 V、7.5 V 7.5 V 只能应用很短时间 调焦系统 显微镜与照明光已 调至同焦 操纵镜座高低、左右、 前后即可。 Goldmann 三面镜 由中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同角度的反射镜组成，分别用于观察： I 赤道以后 II 赤道部 III 周边部 IV 锯齿缘 前房角 检查时的注意点 1、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。 2、检查者暗适应。 3、充分散瞳：观察范围大 增大观察——照明角度， 易产生主体觉 4、病人的舒适体位。 5、检查者的舒适体位及仪器调节。 检查步骤与方法 先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。 玻璃体能见深度为晶体厚度的1~3倍。 远视眼能见深； 近视眼能见浅。 详细查看玻璃体膜及颗粒性质： 出血？炎症？变性？ 查三面镜： 先右后左 查右眼：左手握镜。 右手操作仪器，并绘图。 查左眼相反。 三面镜装入： 表麻 镜凹面中放MC 触镜的握持与仪器的操作 前部玻璃体检查： 可用或不用触镜。 根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽量大。 中央部和后部玻璃体检查 采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。 先水平 后垂直 当发现有玻璃体改变时作准确聚焦 后极部玻璃体与网膜检查 用三面镜中的中央一面镜 可通过镜的倾斜或眼球转动扩大所见范围 P94 光的照射方法有三种：（以下均可用绿光） 直接照射法：观察玻--网结构。区别成形或液 化玻璃体。 间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面的