高尿酸血症与痛风的饮食管理资料.pptVIP

痛风的流行病学 多见于男性，男女之比为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。 痛风发病年龄以40岁左右达高峰。 随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究＞30岁男性和＞50岁女性为2％，到＞80岁的男性达9％而女性达6％ 尿酸的排泄 尿酸与肾脏病的关系 48177例日本成人随访7年发现血尿酸476μmol/L者肾衰竭风险较血尿酸在298～381μmol/L者增加8倍。男性血尿酸＞420 μmol/L，女性≥357μmol/L，终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍。（Am J Kidney Dis，2004，44：642-650 ） 最近的研究证实，血尿酸每升高60μmol/L，肾脏病风险增加71％，肾功能恶化风险增加14％，血尿酸＞ 536μmol/L时人群新发肾脏疾病的风险增加3倍。 尿酸与肾脏病的关系 对6400例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸＜5 mg/dl相比，血尿酸＞8mg/dl者在2年内发生肾功能不全的危险性在男性增加2.9倍，而在女性增加10.0倍。（J Hypenens Res，200l，24：69l-697 ） 对97590例成年男性随访5.4年，发现血尿酸＞510μmol/L者，肾衰竭风险较尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。 在血尿酸控制良好的肾脏疾病患者中，肾功能继续恶化者占16％，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47％。（J Am J Kidney Dis，2006，47：5l-59） 无症状高尿酸血症是否需要治疗？ 我国HUA患病率达5％～23.5％，接近西方发达国家水平。 HUA的患病人群呈现年轻化的趋势，比1998年的调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。 目前我国的高尿酸血症患者约1.2亿，占总人口的10%， 其中5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。 无症状高尿酸血症是否需要治疗？ HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素。 血尿酸是高血压发病的独立危险因素。 血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。 HUA是患者进展至终末期肾病的独立危险因素 痛风饮食的危险因素 海鲜 海鲜可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加! 所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）（证据等级：B级） 含糖饮料、果汁 血尿酸水平及高尿酸血症的患病率随含糖饮料摄入量的增加而增加！ 痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁机含糖饮料的摄入（证据等级：C级） 水 果 摄入含糖丰富的水果可增加血尿酸水平及痛风的发病率！ 富含果糖水果的摄入量与痛风的发病率升高相关！ 痛风饮食的保护因素 奶制品 奶制品尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率！ 鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂奶制品（证据等级：B级）。 大豆类制品 以前的观点认为大豆类制品为高嘌呤食物，痛风患者忌食 现在的观点认为大豆类等植物性食物对痛风患者的影响不大，可食用。 豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者！ 咖 啡 咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率！ 习惯于饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄入。 无此习惯者不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平。 痛风不同阶段饮食原则 痛风急性期 多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。 禁饮酒及食用刺激性食品。 限盐：每日食盐量不超过10g，以每天5~6g为好。 痛风不同阶段饮食原则 痛风非急性发作期（间歇期和慢性期） 养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。 限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。 低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。 痛风不同阶段饮食原则 不论是急性期或是缓解期，都应该避免食用含嘌呤高的食物，如：动物内脏、浓鸡汤、鱼汤、火锅汤、牡蛎、沙丁鱼类。 每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶，血清尿酸盐水平较低！ 目标治疗（T2T）：血尿酸≤357umol/L（6mg/dl） 消除体内尿酸盐结晶 缩小甚至化解痛风石 减少甚至终止痛风发作 防止关节结构改变 预防肾脏等脏器的损害 痛风及高尿酸血症饮食控制的误区 尿酸降低到正常水平就可以不忌口。 忽视或过分依赖严格的饮食控制。 小结 痛风患者的饮食不应局限于低嘌呤饮食 根据患者整体健康状况个体化实施 临床医师应更新观念 高尿酸血症不仅仅与痛风相关！ 痛风与高尿酸血症是多系统疾病！ “三低一高” 低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。 低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积 痛风不同阶段