高血压与围手术期治疗资料.pptVIP

高血压围手术期高血压的治疗 血压的分类与定义 流行病学 病因：遗传因素、环境因素、其他因素 发病机制 病理：心脏、脑、肾脏、视网膜 临床症状及并发症： 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗：非药物、药物治疗 原发性：是以血压升高为主要临床变现伴或不伴有多种心血管因素的综合征。继发性：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。 二、流行病学： 北方 南方 （南方较清淡） 沿海 内地 （沿海海产品） 城市 农村 （城市生活好） 高原少数民族患病率较高（eg.云南食盐多） 三、病因： 遗传因素 有明显家族聚集性 （父母→子女46%、60%高血压→有高血压家族史） 环境因素 饮食（高盐、高蛋白、高饮酒...） 精神应激(脑力 体力、精神紧张度高、噪声环境...) 其他因素 体重 (体重指数BMI=Kg/㎡,正常范围20~24。血压与BMI呈显著正相关) 避孕药 （与服药时间长短有关） 睡眠呼吸低通气综合征SAHS （有中枢性和阻塞性，血压高度与SAH病程有关） 四、发病机制： 四、发病机制： 四、发病机制： 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 四、发病机制： 四、发病机制： 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 五、病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 五、病 理 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 五、病 理 六、临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 六、临床表现及并发症 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 六、临床表现及并发症 恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 六、临床表现及并发症 并发症 1、 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 六、临床表现及并发症 2、高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高（恶心呕吐、剧烈头痛、视乳头水肿）的临床表现。 3、 脑血管病（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死） 4、心力衰竭 5、慢性肾功能衰竭 6、主动脉夹层 七、实验室检查 常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。 特殊检查 动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。 八、诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常（140和或90）。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。 心血管危险因素 高血压（1-3级） ·男性55岁；女性65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2 · 靶器官损害（TOD）