2-2014护理院感考核标准.doc

乡镇卫生院护理、院感工作考核标准（50分） 实得分： 单位： 护士总数： 人 在岗护士人数： 人 检查人员： 检查日期： 年 月 日 一级指标 二级指标 考核内容及评价方法 分值 考核记录 （存在突出问题或好的做法填写记录栏内） 得分 护理 质量 管理 1. 质控体系 标准：医院建立完善护理管理二级质控组织，成立护理质量管理小组，负责全院的护理工作。 方法：未建立护理管理二级质控组织扣1分；无护理管理组织扣1分。 2 护理二级质控组织: 健全□ 不健全□ 护理质控小组： 有 □ 无 □ 记录： 2. 质控标准 标准：制定年度工作计划及符合本院实际的护理质控方案，质控标准（包括基础护理 、一级护理、危重病人护理、病房管理、急救物品管理、消毒隔离管理、护理安全管理、护理文书书写、优质护理服务等护理标准）。按标准落实，并持续改进。并查看优质护理服务开展情况 管床护士、 患者知晓情况、患者满意度）。 方法：无医院护理年度工作计划扣1分；无质控方案扣1分；无质控标准扣1分；未按标准实施 无持续改进扣1分。未开展优质护理服务扣1分，对突出或创新做法一次奖1分。 5 护理年度工作计划：有□ 无□ 护理质控方案: 有□ 无□ 护理质控标准： 有□ 无□ 落实 改进： 有□ 无□ 优质护理服务 开展□ 未开展□ 记录： 3. 质控运行 标准:护理部每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；科室对存在问题有原因分析和改进措施，制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题）；有督导落实记录。 方法：未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣0.5分，无改进措施扣1分，无月工作重点扣1分，工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无督导落实记录扣1分。 6 月护理质量检查： 有□ 无□ 检查结果分析： 有□ 无□ 改进措施： 有□ 无□ 月工作重点： 有□ 无□ 结合院方工作及上月存在问题：结合□ 未结合□ 督导落实记录： 有□ 无□ 记录: 4. 护理制度的落实 标准: 有切实可行的核心制度、岗位职责、应急预案。实地查看临床落实情况。（抽考1-2名护士对各制度、职责、应急预案的掌握并贯穿于临床工作中）。 方法：制订有规范成册的护理制度，现场查看科级质控组织，3份病历文书，物品消毒及登记本、护理抽护理人员。少一项制度扣分，发现一处执行不到位扣分一处不符合要求扣分。有全院护士的培训计划，%。考核结果有记录， 有分析。 方法:现场查看。少一人扣分，病房床位与病房护士之比≤1：0.查阅培训记录一项不完善考核扣分。