UBM的临床应用要点.ppt

Contents How do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? On the [View] menu, point to [Master], and then click [Slide Master]. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. B、UBM起源 1987年，sharar等在自然杂志发表了40-100MHz的超声图像，显示出巨大的应用潜力（该系统组织分辨率达15um,这是其他非侵袭性方法不能获得的。） 加拿大多伦多大学sherar、starkoski、tayler及foster的全力合作下，这一技术很快导致了第一台实时B超系统的诞生。 眼前段结构精细复杂正好适合这一系统（多伦多大学pavlin将这一设备应用于眼科影像诊断） 分辨率高，达光学显微镜水平，故取名超声生物显微镜（UBM） C、高频时眼组织特性 衰减 衰减：超声波在弹性介质中传播，由于散射、吸收、超声波束自身的扩散，其能量（振幅、声强）随距离增大而减小的现象。 因为衰减使其在组织中的诊断距离受到限制，同时提示要想获得穿越组织的理想距离，应选择合适的超声频率。 实验表明频率越高衰减越快，穿透力越差。 声速 声波在介质中单位时间内传播的距离 声速与介质密度、介质体积弹性模量及温度有关 c=(k/ρ )1/2 分辨率和穿透性 目前，临床应用超声的限制主要是必须同时满足分辨率与穿透性（探测深度）的要求。 分辨率 穿透性 穿透性：仪器反射的超声波速可以穿透并能显示回 声图像的被测介质的深度 检查前准备 如何获得满意的图像 角膜前后弹力层是否清晰 虹膜色素上皮层、晶状体表面反射线是否清晰 晶状体前表面与虹膜后表面是否相切 Contents 正常角膜图像 角巩膜缘 巩膜的散射系数是角膜的4.6倍 巩膜通常在巩膜突处最厚，回声也最强，常表现为三角形的突起 儿童及房角发育异常时，巩膜突不明显，可通过睫状肌的附着来判断巩膜突的位置 巩膜突在房角检查中是一个重要的解剖学标志 Contents UBM在青光眼中的应用 两种房角检查方法的比较 中国人房角关闭机制 色素播散综合征 恶性青光眼 UBM在青光眼中的应用 中国人房角关闭机制（王宁利等） A、单纯性瞳孔阻滞型（临床上易向急性发展） B、单纯非瞳孔阻滞型（多表现为慢性经过） C、多种机制共存（我国原闭主要类型） 色素播散综合征 PDS是由于中周部虹膜后凹并与晶体悬韧带和（或）睫状突相接触、摩擦导致虹膜后表面色素颗粒脱失并沉积在眼前段所表现出的一组综合征。 恶性青光眼 现代恶性青光眼概念：任何原因导致房水不能向前经后房进入前房排出，房水逆行聚积于玻璃体腔，导致前房变浅，眼压升高的恶性循环。 利用UBM进行观察，发现至少存在两种机制 晶状体源性青光眼 晶状体膨胀期 晶状体溶解期 晶状体脱位 先天性青光眼 UBM观察原发性先天性青光眼 房角后退性青光眼 血影细胞性青光眼 手术效果评价中的应用 在青光眼激发试验中的应用 Click to add title Click to add title Click to add title Click to add title Click to add title Thank You! 急性虹膜睫状体炎：前方点状高回声，炎性渗出物 虹膜显著向前膨隆，前粘连，房角关闭，眼压升高（瞳孔闭锁引起的绝对性瞳孔阻滞） 中间葡萄膜炎，睫状体肥厚，炎性渗出似“雪堤”状 高频超声影像的基本原理 UBM的种类和检查技术 正常眼的UBM图像及临床应用 UBM在青光眼中的应用 前房浅，晶状体位置靠前，瞳孔缘相对位置靠前，中央前方浅 瞳孔阻滞力 后房房水流出受阻 周边虹膜膨隆 ☆此类患者虹膜根部附着靠后，睫状体位置靠后，周边虹膜厚度小，房角关闭与睫状体的位置和周边虹膜形态无关，完全由阻滞引起。 此类患者行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术疗效较好 此类患者瞳孔缘相对位置靠后，与虹膜根部附着点在同一水平。常有较深的中央前房，且晶状体位置靠后（瞳孔缘相对位置接近或达到虹膜根部附着点水平时，瞳孔阻滞强度减少，甚至消失） 周边虹膜肥厚型 睫状体前位型 缩瞳可使房角增宽开放 缩瞳或周切效果均不理想 在裂隙灯或者房角镜检查下与单纯瞳孔阻滞型不易区分、 周切术后，虽周边虹膜变平坦，但房角仍狭窄或关闭 虹膜形态及中央前房深度 虹膜膨隆 虹膜